DIABETES

Diabetes
DEFINICIÓN
Según la organización mundial de la salud (OMS)
La diabetes, es un desorden metabólico de etiología múltiple caracterizado por hiperglicemia crónica con cambios en el metabolismo de carbohidratos, grasas y las proteínas, resultado de un defecto de la secreción y/o la acción de la insulina, que contribuye al desarrollo de complicaciones macrovasculares, microvasculares yneuropatías.
Según la asociación americacna de diabetes (ada) 2013
La diabetes es una enfermedad Crónica que requiere asistencia médica, continuada educación de autocontrol constante y apoyo a los pacientes para evitar complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones alargo plazo.
Según bibliografía harridson 16 edición
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo detrastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS
Se produce destrucción de las células ß del páncreas por mecanismos celulares y por mecanismos humorales (autoanticuerpos).
Aparecen signos de inmunidad celular (insulinitis: infiltración de los islotes de Langerhans por linfocitos T citotóxicos ymacrófagos) y humoral (autoanticuerpos: frente a la insulina -
AAI-, frente a los islotes -ICA-, frente a la descarboxilasa del ácido glutámico -anti-GAD-, frente una fosfatasa de proteinkinasa -IA2-). Estos dos últimos (anti-GAD y IA2) son los más específicos, por lo que tienen más rentabilidad diagnóstica y son los que actualmente se utilizan.

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS

1.Diabetes tipo 1: se caracteriza por destrucción de las células beta, que habitualmente provoca déficit absoluto de insulina. Dos formas de presentación:
A. Inmunitaria: se desarrolla como resultado de los efectos sinérgicos de factores genéticos, ambientales e inmunitarios que terminan por destruir las células beta pancreáticas. El principal gen de predisposición a la DM de tipo 1A se localiza en laregión HLA del cromosoma 6.
Las características de la diabetes no se hacen evidentes sino hasta que se han destruido la mayoría de las células beta (alrededor de 80%). En este punto, todavía existen células beta residuales, pero son insuficientes para mantener la tolerancia a la glucosa. Se ignoran los mecanismos precisos de la muerte de las células beta, pero tal vez participen formación demetabolitos del óxido nítrico, apoptosis y efectos citotóxicos directos de las células T CD8+. Los autoanticuerpos contra las células de los islotes (ICA) son una combinación de varios anticuerpos diferentes dirigidos contra moléculas del islote como GAD, insulina, IA-2/ICA-512 y un gangliósido del islote, y sirven como marcadores del proceso autoinmunitario.
B. Idiopática
2. Diabetes de tipo 2:se caracteriza por tres alteraciones fisiopatológicas: trastorno de la secreción de insulina, resistencia periférica a ésta y producción hepática excesiva de glucosa. La obesidad, en especial la visceral o central, es muy frecuente en esta forma de diabetes a menudo están elevados los marcadores de la inflamación como IL-6 y proteína C reactiva
3. Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectosgenéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones en:
1. Factor de transcripción nuclear del hepatocito (HNF) 4 (MODY 1)
2. Glucocinasa (MODY 2)
3. HNF-1 (MODY 3)
4. Factor promotor de insulina (IPF) 1 (MODY 4)
5. HNF-1 (MODY 5)
6. NeuroD1 (MODY 6)
7. DNA mitocondrial
8. Conversión de proinsulina o insulina
B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
1.Resistencia a la insulina de tipo A
2. Leprecaunismo
3. Síndrome de Rabson-Mendenhall
4. Síndromes de lipodistrofia
C. Enfermedades del páncreas exocrino: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa
D. Endocrinopatías: acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma...