diabetes

5. Definición, historia natural, criterios diagnósticos y cribado de DM2
Las preguntas que se van a responder son:
¿Cuál es la definición de diabetes? Criterios diagnósticos, pruebas a realizar y puntos de corte.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar DM 2?
¿En qué grupos de riesgo está indicado el cribado de diabetes?
¿Cuál es la prueba más fiable para el cribado de diabetes:glucemia en ayunas, sobrecarga de glucosa, hemoglobina glicosilada (HbA1c)? ¿Cada cuánto tiempo hay que realizar el cribado en población de riesgo?
¿Cuál es la validez diagnóstica de la HbA1c en pacientes con glucemia plasmática entre 110 y 126 mg/dl?
¿Cuál es la validez diagnóstica de la glucemia capilar frente a la venosa y frente a la curva para el diagnóstico o cribado de diabetes?
5.1.Definición de diabetes mellitus
El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas (OMS, 1999) (6).
La DM puede presentarse con síntomascaracterísticos, como sed, poliuria, visión borrosa y pérdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son graves o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales y patológicos durante largo tiempo antes del diagnóstico.
Las complicaciones crónicas de la DM incluyen el progresivo desarrollo de retinopatía, con potencial ceguera; nefropatía que puede llevar al fallo renal;neuropatía periférica con riesgo de úlceras plantares, amputación o pie de Charcot; determinadas infecciones; alteraciones odontológicas, neuropatía autonómica; y enfermedades cardiovasculares, como cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares o arteriopatía periférica.
La DM 2 supone el 90% de los casos de diabetes.
La mayoría de los diabéticos tipo 2 tiene sobrepeso u obesidad, lo quecontribuye a presentar un aumento en la resistencia a la insulina. Es un tipo de diabetes que presenta grados variables de déficit insulínico y resistencia periférica a la acción de la insulina. En DM 2, con frecuencia se producen elevados niveles de insulinemia inicial compensatoria, provocando a la larga una secreción insulínica insuficiente para compensar la resistencia a insulina. La cetoacidosises infrecuente.

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5.2. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
5.2.1.Edad y sexo
La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. Es inferior al 10% en personas menores de 60 años y entre el 10%-20% entre los 60-79 años de edad (10). Existe una mayor prevalencia en varones entre 30 y 69 años y en las mujeres mayores de 70 años.
Estudios de
prevalencia
3
5.2.2. Etnia
Elestudio Nurses’ Health Study (11) (n 78.419 pacientes) concluye, tras 20 años de seguimiento, que el riesgo de desarrollar diabetes era menor en caucásicos que en el resto de etnias estudiadas (raza negra, asiáticos e hispanos).
Estudio de
cohorte
2 +
5.2.3. Susceptibilidad genética
La mayoría del riesgo genético para el desarrollo de la DM 2 se basa en una compleja interacción entre diversosfactores poligénicos y ambientales.
Un estudio de cohorte (12) de 20 años de duración concluye que hay un mayor riesgo de DM en descendientes de diabéticos; el riesgo es parecido si es diabética la madre o diabético el padre [Riesgo relativo (RR) 3,5 (IC 95%: 2,3-5,2]) y mucho mayor cuando lo son ambos progenitores [(RR 6,1(IC 95%: 2,9-13,0)].
Si un gemelo homocigótico padece diabetes, suhermano desarrollará diabetes en el 90% de los casos (13). Varios estudios (14; 15) han implicado la variante del gen 2 TCF7L2 en el riesgo de presentar DM 2.
Estudio de
cohorte
2 +
5.2.4. Diabetes gestacional
El riesgo de desarrollar DM 2 es mayor en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional (16).
La incidencia de desarrollar DM 2 en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional era...