Diabetes

La diabetes es un síndrome, el cual comprende un grupo heterogéneo de trastornos que varia en cuanto a su etiología, manifestaciones clínicas y modo de herencia. Se considera una enfermedad sistémica y con una connotación crónica-degenerativa. Las alteraciones tanto en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, dan por resultado niveles de glucosa con una deficiencia absoluta o relativaen secreción de insulina, pudiendo presentar además un grado variable de resistencia a la misma.
Complicaciones aguadas:
Complicaciones a largo plazo: Ateroesclerosis, microangiopatia, retinopatía, nefropatía y neuropatía.
Tipos de diabetes:
• Diabetes tipo 1: destrucción de las células beta del páncreas, por causas auntoinmunitarias.
• DM 2: Principalmente en adultos mayores de 40 años conalgún grado de obesidad, actualmente afecta cada vez más a niños y jóvenes adultos. Son defectos en el funcionamiento de las células beta del páncreas, pero con mayor frecuencia relacionados con resistencia periférica a la insulina en presencia de alteración asociada en la secreción compensadora de insulina.
• Defectos genéticos en la acción de insulina: mutación en el gen que codifica elreceptor de la insulina pueden producir síndromes insulino-resistente. TTo: metformina y tiazolidinedionas
• Enfermedades del páncreas exocrino: Cualquier proceso que afecte de manera difusa puede provocar diabetes
• Endocrinopatias: Acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma y el hipertiroidismo se puede producir hiperglicemia por el efecto contratisular de las hormonas liberadas.En el caso de somatostatinoma y del aldosteronoma la hiperglicemia se debe a un defecto de secreción de insulina secundario a la hipopotasemia que se produce en estas enfermedades.
• Secundaria a fármacos: los glucorticoides, tiacidas, fenitoina, anticoagulantes orales, pentamidina( usado para infección por pneumocystis carrnrii y produce hipoglicemia inicial por destrucción de la celula beta yliberación de la insulina e hiperglicemia posterior), diazoxido, etc.
• Formas poco comunes de diabetes mediada por mecanismo inmune: el síndrome de resistencia a insulina tipo B se debe a la presencia de anticuerpos dirigidos contra el recptor de la insulina, estos pueden unirse y bloquear el receptor provocando hiperglicemia, o pueden unirse y estimular el receptor provocando hipoglicemia. Sitratamiento se basa en el uso de glucocorticoides, inmunosupresores y/o plasmaferesis.





Diabetes MODY: Es un subtipo de la diabetes mellitus tipo II que se presenta por una alteración genética. Se caracteriza por su carácter autosómico dominante y ser un defecto en la secreción de insulina que puede ser moderado o severo dependiendo del tipo de gen que se encuentra mutado. Se presenta aedades precoces, generalmente antes de los 25 años, con una hipoglicemia leve y sin tendencia a la cetosis, puesto que los pacientes mantienen una cierta reserva de insulina.
MODY 1(mutación en el cromosoma 20, en el gen que codifica para el factor hepatocitico nuclear 4alfa(NHF-4Alfa): reducción progresiva en la función de las células betas del páncreas y desarrollan complicaciones crónicas dediabetes comparables en el grado con las de la DM2 idiopática. Tiene mejor evolución con el tratamiento con insulina.
MODY 2: Se han descrito al menos 26 mutaciones diferentes del gen de la glucocinasa que se localiza en el cromosoma 7. Una reducción en la actividad de la glucocinasa en las células beta del páncreas es decisiva para establecer el umbral de glucosa, porque la glucocinasa actúa comosensor de glucosa. Los pacientes heterocigotos tienen una evolución benigna con poca o ninguna complicación y responden bien al tratamiento dietético y fármacos hipoglicemiantes sin necesidad de tratamiento de insulina.
• Se suele diagnosticar en la infancia, aunque hay muchos adultos que la tienen y no lo saben.
• Los niveles de glucosa no son muy altos (menos de 160 mg/dl), y no necesitan...