diabetes

LA DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES

M. López de la Torre

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Apuntes de Diabetes Mellitus

Dr. M. López de la Torre

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INDICE
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Fisiopatología de las complicaciones microvasculares
Oftalmopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía diabéticaCOMPLICACIONES MACROVASCULARES
Etiopatogenia
Clinica y Diagnostico
Tratamiento
PIE DIABETICO
COMPLICACIONES DIABETICAS AGUDAS
CETOACIDOSIS DIABETICA
SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR (SHH)
ACIDOSIS LACTICA (AL)
HIPOGLUCEMIA
BIBLIOGRAFÍA

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COMPLICACIONES DIABETICAS CRONICAS
Bajo el término de complicaciones crónicas de la DM se agrupa un
conjunto de procesos causados a largo plazo por las alteraciones metabólicas
características de la DM.
Antes del descubrimiento de la insulina los diabéticos jóvenes
habitualmente morían en poco tiempo por complicaciones agudas
hiperglucémicas, antes de poder desarrollarcomplicaciones crónicas. La edad
que alcanzaban los pacientes mayores con DM tipo 2 tampoco ofrecían una idea
clara de hasta dónde era lesiva a largo plazo la DM. Desde el descubrimiento de
la insulina y el desarrollo de los antidiabéticos orales las complicaciones crónicas
han constituido una verdadera pesadilla en estos enfermos, para los que las
complicaciones agudas ya no constituían un gravepeligro.
En los últimos años se han ido acumulando argumentos para pensar que
la normalización de los niveles de glucosa en sangre, aun en pacientes
asintomáticos, frenan la aparición y desarrollo de dichas complicaciones,
culminando en los resultados de dos trabajos multicéntricos, el DCCT (Diabetes
Control and Complications Trial) para la DM tipo 1 en 1993 y el UKPDS (United
Kindong ProspectiveDiabetes Study) para la DM tipo 2 en 1998, que comparan
la evolución en pacientes con un estricto control glucémico, con otros que
siguieron un control menos estricto. Aun siendo esto cierto no todo es controlar la
hiperglucemia en la etiopatogenia de las complicaciones crónicas de la DM. Hay
diabéticos con glucemias aceptables que desarrollan muchas complicaciones y
otros con glucemias peoresque no las desarrollan.
Conforme se consigue tratar mejor la diabetes mellitus aumentan
las exigencias en cuanto a mejorar tanto la morbimortalidad como la alteración de
la calidad de vida del paciente. En la declaración de St. Vincent (1989) se
estableció como uno de los objetivos fundamentales la reducción de las
complicaciones micro y macrovasculares en los próximos años.
Unaclasificación de tales complicaciones se expone en la Tabla I.
Denominamos complicaciones microvasculares a aquellos cuadros en los
que predomina la afectación de la microcirculación. Por el contrario, si las
alteraciónes se producen en los vasos de mayor calibre hablamos de
complicaciones macrovasculares. Incluimos además en la clasificación un tercer
grupo en donde no existe afectación vascular. Enalgunos casos, la inclusión de
determinadas complicaciones en uno u otro grupo resulta complicada, debido a la
participación en su génesis de varios de los mecanismos patogénicos.

COMPLICACIONES MICROVASCULARES
La microangiopatía diabética se define como la afectación de los
pequeños vasos producida por la DM y, a diferencia de la macroangiopatía, es
característica de esta enfermedad. En losvasos afectados por la microangiopatía
vamos a encontrar una serie de alteraciones morfológicas y funcionales
reflejadas en la Tabla II.
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Fisiopatología de las complicaciones
microvasculares
Numerosos estudios han demostrado una...