DIABETES
Páginas: 20 (4752 palabras)
Publicado: 30 de septiembre de 2014
Introducción
La diabetes mellitus (DM) constituye una de las patologías crónicas que más han aumentado en
los últimos años en las sociedades occi- dentales1,2. En España se considera que la preva- lencia es del 4%1, constituyendo la diabetes melli- tus tipo 2 (DM2) más del 90% de los casos. Las complicaciones crónicas de la DM se deben bási- camente a un control insuficiente de lascifras de glucemia y a los años de evolución de la enferme- dad3,4. El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera inequí- voca que un control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el riesgo de aparición o progresión de las complicaciones microvasculares en la DM tipo 15-7. El beneficio del tratamiento de la DM2, que ya había sido observado en un estu-dio japonés8, ha sido definitivamente confirmado por el estudio UKPDS (United Kingdom Prospecti- ve Diabetes Study), en el que se consiguió una re- ducción del 25% en las complicaciones microvas- culares9-11. Diferentes modelos matemáticos han establecido el beneficio de tratar la hiperglucemia en la DM2 tanto en términos de beneficio indivi- dual como de coste económico12-14. Sin embargo, la granasignatura pendiente en el tratamiento de la DM es su impacto en la reducción de las com- plicaciones macrovasculares15-17, ya que sólo se ha conseguido demostrar en un subgrupo de pa- cientes con sobrepeso tratado con metformina en el estudio UKPDS10.
En este protocolo nos referiremos únicamente a la DM2, en la que el equipo de atención primaria es el eje central de la asistencia a estospacientes16-22. El protocolo que se presenta se basa en las recomen- daciones emitidas por los principales grupos de ex- pertos15-17 y, muy especialmente, en las del Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS) de la Societat Catalana de Medici- na Familiar i Comunitària20, del que forman parte los autores.
Diagnóstico16,20,23-42
La DM es un síndrome heterogéneo enel que existe una alteración común que la define: la ele- vación de la glucemia. Los síntomas clásicos de la DM se deben a la propia hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borro- sa e infecciones recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las fases inicia- les de la DM2, el paciente se encuentra asintomá- tico.
Detección de nuevoscasos
La DM2 puede ser asintomática durante muchos años, por lo que muchos pacientes ya presentan complicaciones en el momento del diagnóstico33. Este hecho, junto al beneficio demostrado del trata- miento en la reducción de las mismas, justifica la detección precoz de la enfermedad. Actualmente se recomienda el cribado de la diabetes en las em- barazadas y en los individuos mayores de 45 años ocon algún factor de riesgo para la diabetes tipo 2 (tabla 1).
En todos los casos, excepto en las mujeres gestantes, se debe realizar una glucemia en ayunas (glucemia basal) en plasma venoso. Como método de cribado, o ante la sospecha clínica, puede utilizarse una determi- nación en sangre capilar mediante tira reactiva y lec- tura en reflectómetro, debiendo estar el paciente en ayunas al menos 3h. Sin embargo, por su variabilidad y menor precisión, siempre se ha de confirmar el diag- nóstico mediante determinaciones de laboratorio.
Ante una determinación de glucemia normal en un paciente de riesgo, debe repetirse el cribado cada
3 años o más frecuentemente si existen factores de riesgo para la DM2 (tabla 1)23. En estos casos, el GEDAPS propone la determinación anual de la glu-cemia20.
En todas las mujeres embarazadas se debe realizar el cribado de la diabetes gestacional mediante el test de O’Sullivan entre las 24 y 28 semanas de gestación (determinación de la glucemia 1 h des- pués de la ingesta de 50 g de glucosa en cualquier momento del día, sin ayuno previo). Si es superior a
140 mg/dl se ha de realizar el test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 100 g de...
Introducción
La diabetes mellitus (DM) constituye una de las patologías crónicas que más han aumentado en
los últimos años en las sociedades occi- dentales1,2. En España se considera que la preva- lencia es del 4%1, constituyendo la diabetes melli- tus tipo 2 (DM2) más del 90% de los casos. Las complicaciones crónicas de la DM se deben bási- camente a un control insuficiente de lascifras de glucemia y a los años de evolución de la enferme- dad3,4. El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera inequí- voca que un control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el riesgo de aparición o progresión de las complicaciones microvasculares en la DM tipo 15-7. El beneficio del tratamiento de la DM2, que ya había sido observado en un estu-dio japonés8, ha sido definitivamente confirmado por el estudio UKPDS (United Kingdom Prospecti- ve Diabetes Study), en el que se consiguió una re- ducción del 25% en las complicaciones microvas- culares9-11. Diferentes modelos matemáticos han establecido el beneficio de tratar la hiperglucemia en la DM2 tanto en términos de beneficio indivi- dual como de coste económico12-14. Sin embargo, la granasignatura pendiente en el tratamiento de la DM es su impacto en la reducción de las com- plicaciones macrovasculares15-17, ya que sólo se ha conseguido demostrar en un subgrupo de pa- cientes con sobrepeso tratado con metformina en el estudio UKPDS10.
En este protocolo nos referiremos únicamente a la DM2, en la que el equipo de atención primaria es el eje central de la asistencia a estospacientes16-22. El protocolo que se presenta se basa en las recomen- daciones emitidas por los principales grupos de ex- pertos15-17 y, muy especialmente, en las del Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud (GEDAPS) de la Societat Catalana de Medici- na Familiar i Comunitària20, del que forman parte los autores.
Diagnóstico16,20,23-42
La DM es un síndrome heterogéneo enel que existe una alteración común que la define: la ele- vación de la glucemia. Los síntomas clásicos de la DM se deben a la propia hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borro- sa e infecciones recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las fases inicia- les de la DM2, el paciente se encuentra asintomá- tico.
Detección de nuevoscasos
La DM2 puede ser asintomática durante muchos años, por lo que muchos pacientes ya presentan complicaciones en el momento del diagnóstico33. Este hecho, junto al beneficio demostrado del trata- miento en la reducción de las mismas, justifica la detección precoz de la enfermedad. Actualmente se recomienda el cribado de la diabetes en las em- barazadas y en los individuos mayores de 45 años ocon algún factor de riesgo para la diabetes tipo 2 (tabla 1).
En todos los casos, excepto en las mujeres gestantes, se debe realizar una glucemia en ayunas (glucemia basal) en plasma venoso. Como método de cribado, o ante la sospecha clínica, puede utilizarse una determi- nación en sangre capilar mediante tira reactiva y lec- tura en reflectómetro, debiendo estar el paciente en ayunas al menos 3h. Sin embargo, por su variabilidad y menor precisión, siempre se ha de confirmar el diag- nóstico mediante determinaciones de laboratorio.
Ante una determinación de glucemia normal en un paciente de riesgo, debe repetirse el cribado cada
3 años o más frecuentemente si existen factores de riesgo para la DM2 (tabla 1)23. En estos casos, el GEDAPS propone la determinación anual de la glu-cemia20.
En todas las mujeres embarazadas se debe realizar el cribado de la diabetes gestacional mediante el test de O’Sullivan entre las 24 y 28 semanas de gestación (determinación de la glucemia 1 h des- pués de la ingesta de 50 g de glucosa en cualquier momento del día, sin ayuno previo). Si es superior a
140 mg/dl se ha de realizar el test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 100 g de...
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