Diabetes

Diabetología
Seminarios de diabetes

avances en

Av Diabetol. 2007; 23(1): 40-46

Consejos prácticos para el ajuste del tratamiento insulínico en el ejercicio físico
Practical recommendations for adjustments in insulin therapy in relation to physical exercise
G. Carreras, A. Péreza
Servicio de Pediatría. aServicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.Barcelona

Resumen
La práctica de ejercicio físico ofrece al paciente con diabetes los mismos beneficios que a la población no diabética. Además, el ejercicio puede contribuir a mejorar diversos aspectos de la diabetes. Sin embargo, en los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 insulinopénicos, no sólo no mejora el control glucémico, sino que, frecuentemente, comporta oscilaciones de los niveles deglucemia, sobre todo un aumento significativo del riesgo de hipoglucemia, tanto durante el ejercicio como después de éste. Ello provoca, en no pocas ocasiones, un bajo cumplimiento de los programas de ejercicio físico, e incluso que algunos profesionales sanitarios desaconsejen su realización. Aunque la información disponible no admita establecer unas directrices fijas, sí permite elaborar unasrecomendaciones que, utilizadas de forma flexible, pueden aplicarse a la mayor parte de los pacientes y situaciones, así como que éstos disfruten de la práctica de ejercicio sin provocar un deterioro del control metabólico. En este artículo se proponen unas recomendaciones para el ajuste del tratamiento de la diabetes durante y después del ejercicio físico basadas en la fisiología de la respuestametabólica al ejercicio, los escasos estudios disponibles que evalúan diferentes estrategias y la propia experiencia de los autores. Palabras clave: diabetes, ejercicio físico, hipoglucemia, hiperglucemia, insulinoterapia.

Abstract
The same beneficial effects of physical activity reported for the general population can be extended to diabetic subjects. In addition, it can improve many otherfactors related to diabetes. Nevertheless, in type 1 and in insulinopenic type 2 diabetic patients, exercise does not improve glycemic control because it is usually associated with large excursions in blood glucose levels and, especially, with an increased risk of hypoglycemic events during and after the activity. In consequence, patient adherence to physical activity programs is frequently low, andmany health care providers do not even recommend it. Although the available information is insufficient to define strict guidelines, it is possible to establish a number of recommendations that can be used, with flexibility, by most patients and in the majority of the situations, allowing them to enjoy exercise without a significant deterioration of their metabolic control. In this paper, theauthors propose some practical recommendations for the adjustment of insulin therapy during and after physical exercise, based on the physiology of the metabolic response to exercise, on the limited available studies that evaluate different strategies, and on the experience of the authors themselves.

Key words: diabetes mellitus, physical exercise, hypoglycemia, hyperglycemia, insulin therapy.Introducción
Durante el ejercicio aumentan las necesidades energéticas del músculo. Para satisfacer estas necesidades, en la persona no diabética se producen siológicamente
Fecha de recepción: 12 de enero de 2007 Fecha de aceptación: 15 de enero de 2007 Correspondencia: G. Carreras González. Servicio de Pediatría. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M.ª Claret, 167. 08025 Barcelona.Correo electrónico: gcarreras@santpau.es

una disminución de los niveles de insulinemia y un aumento de los niveles plasmáticos de hormonas contrarreguladoras o hiperglucemiantes: glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento ( guras 1 y

Lista de acrónimos citados en el texto: HC: hidratos de carbono; ISCI: infusión subcutánea continua de insulina.

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