diabetes

MI, ENDOCRINOLOGÍA - TEMA 2, DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y TIPO 2 - Viernes 08.10.10
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética, factores ambientales y elecciones respecto al modo de vida. Dependiendo de la causa de la DM,los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser descenso de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el sistemasanitario. En Estados Unidos, la DM es la primera causa de nefropatía en etapa terminal, de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores y de ceguera en adultos.
Espectro de la homeostasia de la glucosa y la diabetes mellitus

Hiperglucemia

Tipo de Diabetes Tolerancia normal a la glucosa No se necesitainsulina
Prediabetes
Alteraciones de la glucemia en ayuno o de la tolerancia de la glucosa Insulina para supervivencia
Insulina para control de glucemia
DM

Tipo 1
Tipo 2
Otros tipos
Diabetes Estacional
Tiempo (años) FPG
PG de 2h < 100mg/dl
< 140mg/dl 100-125mg/dl
140-199mg/dl ≥ 126mg/dl
≥ 200mg/dl
El espectro que va desde la tolerancia normal a la glucosahasta la diabetes de tipo 1, tipo 2 y otros tipos específicos de diabetes se muestra de izquierda a derecha. En la mayor parte de los tipos, el individuo atraviesa fases que van desde tolerancia normal de la glucosa, pasando por alteración de la tolerancia a la glucosa, hasta diabetes manifiesta. Las flechas indican que en algunos tipos de diabetes las variaciones en la tolerancia a la glucosapueden ser bidireccionales. Por ejemplo, los individuos con diabetes tipo 2 pueden volver a la categoría de alteración de la tolerancia de la glucosa con pérdida de peso; en la diabetes gravídica, la diabetes puede pasar a una alteración de la tolerancia a la glucosa o incluso a tolerancia normal de la glucosa después del parto. La glucosa plasmática en ayunas (FPG) y la glucosa plasmática (PG) a las2h de una sobre carga de glucosa en los distintos grupos de tolerancia a la glucosa se muestran en la parte inferior de la figura.
CLASIFICACIÓN
La DM se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en hiperglucemia, en contraste con criterios previos como edad de inicio o tipo de tratamiento. Las dos categorías amplias de la DM se designan tipo 1 y tipo 2.
DM tipo 1
La DM de tipo 1es resultado de la deficiencia completa o casi total de insulina, siendo la DM tipo 1A el resultado de la destrucción autoinmunitaria de las células beta. Por su parte, los individuos con DM de tipo 1B carecen de inmunomarcadores indicadores de un proceso autoinmunitario destructivo de las células beta pancreáticas, sin embargo, desarrollan deficiencia de insulina por mecanismos no identificadosy son propensos a la cetosis.
DM tipo 2
La DM tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor secreción de dicha hormona y una mayor producción de glucosa. Defectos genéticos y metabólicos diversos en la acción, secreción o ambas funciones de la insulina originan el fenotipo común de hiperglucemia en la DM tipo 2, endonde se dispone en la época actual de agentes farmacológicos para corregir y modificar perturbaciones metabólicas especificas. La DM tipo 2 es precedida por un periodo de homeostasia anormal de la glucosa clasificado como trastorno de la glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la glucosa.
Dos aspectos de la clasificación actual de la DM difieren con las previas. En primer lugar se han...