Diabetes

ARTÍCULO ESPECIAL

Resistencia a la insulina y su implicación en múltiples factores de riesgo asociados a diabetes tipo 2
Grupo de Trabajo Resistencia a la insulina de la Sociedad Española de Diabetes

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Definición Resistencia a la insulina La resistencia a la insulina (RI) se define como la disminución de la capacidad de la insulina para ejercer sus acciones biológicas en tejidosdiana típicos, como el músculo esquelético, el hígado o el tejido adiposo (tabla 1). Esta definición está ampliamente demostrada en cuanto al transporte transcelular, a las vías metabólicas de la glucosa y al metabolismo de lípidos. Es posible que el concepto de RI pueda extenderse a las demás acciones (precoces o tardías) de esta hormona, como la captación y transporte transcelular de aminoácidos,la síntesis de proteínas, la regulación de la función endotelial, la estimulación del crecimiento y la proliferación celular o la expresión de numerosos genes reguladores de estas diferentes funciones. En la actualidad, la extensión del concepto de RI a estas otras acciones de la insulina es discutible1 (tabla 1). Hoy día se considera que la RI crónica o mantenida es el rasgo común de numerosasenfermedades metabólicas y no metabólicas, como la diabetes mellitus (DM) tipo 2, la obesidad, la hipertensión arterial (HTA), las dislipemias o la enfermedad cardiovascular2. La RI puede ser, ocasionalmente, un mecanismo adaptativo fisiológico (p. ej., en la pubertad). Síndrome de resistencia a la insulina (SRI) o síndrome metabólico (SM): la cuestión terminológica Ambos términos se utilizan deforma intercambiable con la salvedad que se expone más adelante, si bien aún no se dispone de un consenso universal que permita una unificación (o sinonimia) terminológica. Criterios de la OMS
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Criterios EGIR (European Group for the Study of Insulin Resistance)4 Presencia de RI o hiperinsulinemia en ayunas (superior al percentil 75%) y dos o más de las siguientes alteraciones: hiperglucemia(glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl, pero no en el margen diabético), HTA ≥ 140/90 mmHg o estar recibiendo tratamiento para la hipertensión, dislipemia (triglicéridos [TG] ≥ 180 mg/dl o colesterol HDL < 40 mg/dl), obesidad central (cociente cintura/cadera en varones ≥ 94 cm y en mujeres ≥ 80 cm o índice de masa corporal [IMC] > 30 kg/m2). Además de estas dos definiciones existen otras, entre las quepodemos destacar la publicada por The Third Report National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) en 20025,6. Se considera que hay un SM ante la presencia de tres o más de los siguientes criterios: obesidad abdominal (diámetro de la cintura > 102 cm para los varones y > 88 cm para las mujeres),hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl, colesterol HDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres, presión arterial ≥ 130/85 mmHg y glucosa basal ≥ 110 mg/dl. La novedad de esta propuesta es que no incluye la existencia de RI como criterio para la definición del SM, lo que contrasta con las anteriores, y que exige su homologación clinicoepidemiológica antes de adoptarla definitivamente. La prevalencia del SM en Europay en España se detalla en la tabla 2. Métodos de diagnóstico Sensibilidad y especificidad de los métodos de diagnóstico Análisis en muestras reducidas La técnica del pinzamiento (clamp en la terminología anglosajona) euglucémico hiperinsulinémico (CEH) es considerada el «patrón» de los métodos que cuantifican la sensibiliTABLA 1 Efectos metabólicos de la insulina en los tejidos periféricosMúsculo esquelético Tejido adiposo Hígado

Se considera que existe un SRI o SM si se dan estos criterios: intolerancia a la glucosa, DM tipo 2 o resistencia a la insulina, junto a 2 o más de las siguientes alteraciones: HTA ≥ 140/90 mmHg, dislipemia definida por hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl o descenso del colesterol HDL (varones: 35 mg/dl; mujeres: 39 mg/dl), obesidad central o visceral,...