Diabetes

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Urgencias endocrinas: diabetes
Roser Garrido1, Marisa Torres2
Sección de Urgencias, 2Sección de Endocrinología. Hospital Sant Joan de Déu.
Universitat de Barcelona.
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INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglucemia como resultado del defecto en la secreción y/o
acción de la insulina. Constituye una de las enfermedades crónicas másfrecuentes en la infancia con una
prevalencia de 1,7 individuos afectados por 1.000
habitantes menores de 20 años de edad. Se distinguen
dos tipos principales:
– Diabetes tipo 1: producida por la destrucción de
la célula pancreática que provoca un déficit absoluto de insulina.
– Diabetes tipo 2: producida por insulinorresistencia
por déficit relativo de insulina o defecto secretor.
En el tipo másfrecuente en la infancia, la DM
tipo 1 autoinmune, existe una susceptibilidad genética, asociada al sistema HLA, sobre la que actuarían
factores ambientales (virus, dieta, toxinas) que modificarían la patogénesis de la enfermedad, dando lugar
a una respuesta autoinmune que destruye las células
de los islotes pancreáticos, disminuyendo de forma
progresiva la capacidad de secretar insulina.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Normalidad
– Glucemia plasmática en ayunas < 110 mg/dl.
– Glucemia a las 2 horas del test de tolerancia oral
a la glucosa (TTOG) < 140 mg/dl.
Alteración de la glucemia en ayunas (AGA)
– Glucemia en ayunas entre 110-126 mg/dl.
Alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG)
– Glucemia en ayunas entre 110-126 mg/dl.
– Glucemia a las 2 horas del TTOG entre 140-200
mg/dl.

Diabetesmellitus
Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) con el hallazgo en dos días diferentes de
cualquiera de las siguientes alteraciones:
– Glucemia plasmática > 200 mg/dl.
– Glucemia en ayunas (8 horas sin ingesta calórica) > 126 mg/dl.
– Glucemia a las 2 horas del TTOG > 200 mg/dl.
CLÍNICA
Debut típico
El paciente típico suele acudir a urgencias después
de unos cuantos días osemanas de no encontrarse bien
(menos tiempo en los niños más pequeños) con una historia de poliuria (muchas veces responsable de enuresis secundaria), polidipsia y pérdida de peso. La polifagia suele estar ausente en el niño porque la cetonemia
precoz induce anorexia. En ocasiones refiere dolor abdominal y vómitos sin que se pueda reconocer un desencadenante claro. En el caso de la cetoacidosis sepresenta afebril, con afectación clara del estado general, delgado y con los ojos hundidos. Respira con la boca abierta, lo que provoca sequedad lingual intensa, la respiración es rápida y profunda, en algunos casos con claras
pausas inspiratorias (respiración de Kussmaul) y el aliento es cetonémico (olor a manzanas verdes). Existe tendencia a la somnolencia pero mantiene una respuesta
normal en laescala de Glasgow. La perfusión periférica no es estrictamente normal, con frialdad periférica,
repleción capilar enlentecida (por la acidosis) y taquicardia, aunque suele mantener buenos pulsos, sobre todo
los centrales, y una tensión arterial correcta.
Coma cetoacidótico
Es una entidad rara. La anamnesis revela que el
niño llevaba semanas con la sintomatología típica, por
lo que la enfermedadevoluciona hasta el coma.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

Cetosis sin acidosis
Cada vez es más frecuente la identificación precoz de la tríada característica (poliuria, polidipsia y
pérdida de peso), con lo que el paciente no llega a presentar acidosis metabólica ni deshidratación. En el
caso de los diabéticos conocidos es frecuente que ésta
aparezca en elcontexto de estrés o una infección, por
lo que el paciente deberá estar instruido en el manejo de esta situación.
Hiperglucemia moderada asintomática
En ocasiones se identifica la enfermedad en una
analítica sanguínea rutinaria. A diferencia de la diabetes tipo 2, el diagnóstico casual en la diabetes tipo
1 es raro, ya que normalmente transcurre muy poco
tiempo desde que surge la hiperglucemia...