diabetes

Diabetes

DIABETES

Dr. Carlos M Romano

E Mail: cm.rom1942@hotmail.com

Universidad Autónoma de Guadalajara AC.

Diabetes
Complicaciones
1.- Cetoacidosis diabética
2.- Síndrome hiperosmolar no cetósico
3.- Hipoglucemia

Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
glucosa
insulina
Portador

Glucosa

GLUCOCINASA

glucosa

HEXOCINASA

glucógeno

célula
Dr. Carlos M Romano S.

Glucosa

músculo

glucógenohepatocito

Diabetes
Insulina
Ac. Metabólica

Glucosa

Glucosa
ATP
ácidos grasos
glucógeno.
metabolismo de
grasas

célula

Hepatocito
Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
glucosa

glucosa

metabolismo
graso

osmolaridad

Deshid. IC

diuresis
osmótica
Deshid. EC y
K+

ácidos grasos
acidosis metabólica

Dr. Carlos M Romano S:

Diabetes
Problemas
1.- Hiperglucemia
2.- Deshidratación intra y extracelular3.- Pérdida de potasio
4.- Acidosis metabólica
Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
Cetoacidosis diabética
1.- En todas las edades
2.- Hiperglucemia (menor de 600 mg %)
3.- Deshidratación
4.- Acidosis metabólica
5.- Cetonemia y cetonuria
6.- Puede haber alteración del estado de alerta
Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
Síndrome hiperosmolar no cetósico
1.- En mayores de edad (ancianos)
2.- Glucemiamayor de 600 mg %
3.- Deshidratación severa
4.- Osmolaridad sérica mayor de 320 msm. /L
5.- No acidosis metabólica
6.- Estado de coma
Dr. Carlos M Romano S:

Diabetes
Diagnóstico
1.- Historia clínica
2.- Signos vitales
3.- Exploración física
4.- Evaluación neurológica
5.- Análisis de problemas
6.- Estudios justificados
7.- Diagnóstico final y plan de manejo
Dr. Carlos M Romano S:

Caso clínicoPaciente de 8 años de edad con evolución de tres días manifestada
por decaimiento, anorexia, vómito ocasional
En estos momentos, desorientada y polipneica
Signos vitales: FR 28 / min. Resto normal
Exploración física: deshidratación leve
Exploración neurológica: únicamente desorientación
Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico

1.- ¿Historia clínica? Tiene alguna sospecha diagnóstica?
2.- Signos vitales(polipnea)
3.- Exploración física (deshidratación)
4.- Evaluación neurológica (alteración en el estado de
alerta)
Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
Causas de polipnea
Obstrucción
Problema respiratorio
Mecánico
Polipnea
Salicilatos
CAD
ATR
I. Renal
SNC

Restricción

Acidosis metabólica

Dr. Carlos M Romano S.

Láctica

Caso clínico
Análisis
Polipnea

¿Problema respiratorio? NO
¿Acidosismetabólica?

Gasometría

pH
HCO3paCO2
paO2

7.10 (acidosis)
8 (metabólica)
20 mm. Hg (hiperventilación)
65 mm Hg (normal)

Causas comunes de acidosis metabólica: láctica, salicilatos, CAD, ATR, Insuf. renal
Dr. Carlos M Romano S.

Caso clínico
Análisis

Deshidratación

¿Bajo aporte?
¿Pérdidas anormales? ¿Poliuria?
¿Secuestro? NO

Glucosuria y cetonuria

Positivas

Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
Causasde alteración en el estado de alerta

C.-

TCE, EVC, neoplasia, HTA, infección, hipoxemia, hipercapnea

O.-

Tóxicos

M.-

Coma hepático, urémico, diabético, hipoglucémico, Reye,
hiponatremia

A.-

Anemias agudas graves
Dr. Carlos M Romano S

Diabetes
Estudios justificados

1.- Química sanguínea (Glucemia 450 mg.%)
2.- General de orina
(Glucosuria, cetonuria)
3.- Gasometría arterial o venosa (PH7.10, HCO3 8, paCO2 20 mm Hg)
4.- Electrolitos séricos (Na+ 138, K+ 5)

De rutina:

Biometría hemática (leucocitos 12,300 / mm3)

Diagnóstico:

ceto acidósis diabética

Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes
Tratamiento básico
1.- Rehidratación con cristaloides
2.- Insulina AR.

(0.1 U / Kg / hora en infusión)
(0.1 U / Kg IM cada hora)

3.- Bicarbonato de Na+ (CAD)
4.- Control de K+
5.- Glucemia menorde 250 mg.%

a.- Soluciones mixtas
b.- IAR c/6 hs. (esquema)
Dr. Carlos M Romano S.

Diabetes.
Diabetes
Hidratación
Calcule déficit hídrico aproximado
1.-

Leve
Moderad
Grave

2 a 4 % del peso
5 a 7% del peso
8% o mas del peso

2.- Reponga el déficit calculado en 2 horas
3.- Una vez re-hidratado el paciente, líquidos para 24 hs. (1,500 a 2,000 / M2SC)
4.- Soluciones sin dextrosa hasta que la...