Diabetes






















Diabetes.

La diabetes sacarina clínica representa un síndrome con metabolismo alterado, hiperglucemia debida a deficiencia absoluta de la secreción de insulina o a la reducción de su eficacia biológica o ambas.
En una reunión del National Institute of Health en 1979, se convino y decidio posponer la elaboración de una clasificación fisiopatológica de la diabetes (basadaen las características de la secreción de insulina o sensibilidad a la misma. Después sugirieron una clasificación “terapéutica” aprobada por la American Diabetes Association.

A. Tipo I: Diabetes sacarina dependiente de insulina (DSDI):
Ocurre muy normalmente en jóvenes pero también en adultos, en personas no obesas y en aquellas en quienes la hiperglucemia aparece por primera vez. Trastornocatabólico en el no hay insulina circulante, el glucagón plasmático elevado y las células B del páncreas no pueden responder a todos los estímulos insulinógenos. Por lo tanto se requiere insulina exógena para invertir el estado catabólico, prevenir la cetosis, reducir la hiperglucemia y hacer descender la concentración sanguínea elevada de glucosa.
Se considera que la diabetes tipo I es elresultado de una agresión ambiental infecciosa o toxica a las células B pancreáticas en personas con predisposición genética.

B. Tipo II: Diabetes sacarina no dependientes de la insulina (DSNDI):
Representa a un grupo heterogéneo, ocurre principalmente en adultos. La insulina endógena circulante es suficiente para prevenir cetoacidosis, pero es subnormal o es relativamente inadecuada ante lasnecesidades aumentadas debidas a la falta de sensibilidad de los tejidos.
Es una forma no cetósica de diabetes que no está vinculada a los marcadores HLA en el sexto cromosoma; no produce anticuerpos contra las células de los islotes, y no depende de tratamiento insulínico exógeno para mantener la vida del paciente por eso se llama “diabetes sacarina no dependiente de la insulina”.
La mayoría de lospacientes con este tipo de diabetes, sea cual sea su peso corporal, se ha observado insensibilidad de los tejidos de la insulina. También hay una deficiencia de la repuesta de las células B pancreáticas a la glucosa.

Dos subgrupos de pacientes con esta forma de diabetes en la actualidad se distinguen por la ausencia o presencia de la obesidad:

1. Pacientes con DSNDI no obesos: Muestran una fasetemprana ausente o moderada en la liberación de insulina como respuesta a la glucosa, a menudo puede desencadenarse en respuesta a otros estímulos insulinógenos como la administración intravenosa aguda de sulfonilureas, glucagón o secretina.
La hiperglucemia a menudo responde a agentes hipoglucemiales bucales, o en ocasiones, al tratamiento dietético. A veces se requiere tratamiento coninsulina para lograr control satisfactorio de la glucemia, aun cuando no se requiere la cetoacidosis.

2. Pacientes obesos con DSNDI: Se caracteriza por diabetes leve, no cetósica, de aparición normal en adultos. El órgano primario es un trastorno del “órgano blanco”.
A menudo se observa hiperplasia de las células pancreáticas y quizá explica el hiperinsulinismo en ayuno y la respuesta normal oexagerada de la insulina a la glucosa y otros estímulos observados en las formas más leves de este padecimiento. La obesidad es común en este tipo de diabetes como resultado de la digestión calórica excesiva.
Se han propuesto dos mecanismos para explicar la insensibilidad observada ante la insulina en el obeso: la sobrealimentación crónica puede producir al (1) estimulo sostenido de las células B ehiperinsulinismo, que en sí induce la insensibilidad a la insulina en el obeso, o (2) en un defecto posreceptor asociado con reservas sobrecargadas y una capacidad reducida para depurar los nutrientes de la circulación.

3. Pacientes con diabetes secundaria a otras causas: Ademas de la obesidad, la inactividad muscular crónica y la enfermedad hepática han estado asociadas con la intolerancia a los...