Diabetes

Introducción
Una de las situaciones fisiopatológicas que abordan con frecuencia los nutricionistas en su práctica profesional es la diabetes mellitus (DM). Es conocida la relación de esta patología con el metabolismo de los hidratos de carbono. Los criterios para el diagnóstico de DM se pueden observar en la tabla 9-1, tienen en cuenta por una parte la sintomatología (poliuria, polidipsia ypérdida inexplicada de peso, sin causa atribuible), y por otra parte la concentración de glucosa plasmática, que puede ser:
casual (cualquier momento del día sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida), superior o igual a 200 mg/dL (11,1 mmol/L), en ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación estos criterios deben confirmarse por repetición de la determinación,
enayunas (Tabla 9-1), y
a las 2 horas de una prueba de sobrecarga oral de 75 g de glucosa.

Tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus
1. Diabetes Mellitus
La DM actualmente es uno de los principales problemas de salud mundial. Su prevalencia está aumentando en todo el mundo y, según los datos existentes, esta tendencia seguirá hasta 2025. La importancia de la DM a escala mundial no sólo sedebe a su alta prevalencia, sino también a las devastadoras complicaciones crónicas que ocasiona mortalidad y un coste muy elevado.
Los criterios de definición y diagnóstico han y siguen evolucionando en los últimos años hacia la valoración de la hemoglobina glucosilada como elemento de referencia, la normalidad funcional se halla por debajo del 7% HbA1c.
La DM engloba un grupo de patologíasmetabólicas que se caracterizan por un aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia) pudiendo ser el resultado de anomalías en la secreción de insulina, de su acción, o ambas. Existen distintos tipos de DM con diferentes mecanismos fisiopatológicos causantes de la hiperglucemia. Las dos formas más comunes son:
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1), debida a la destrucción de las células beta delpáncreas, habitualmente de forma autoinmune, que comporta un déficit absoluto de insulina.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), debida a la resistencia a la acción de la insulina, con una cierta deficiencia de la misma, o a una anomalía fundamentalmente secretoria.
 
Existen, sin embargo, otros tipos de diabetes mellitus, que tienen una frecuencia menor, son:
Diabetes gestacional: también presenta unacreciente prevalencia (afecta aproximadamente al 7% de los embarazos). La diabetes gestacional se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa de inicio durante la gestación, con independencia de que se emplee insulina o no en su tratamiento, o si persiste o no tras el parto. Tiene unos criterios diagnósticos específicos para ella.
Diabetes tipo MODY: Debida a defectos genéticos en lafunción de la célula beta.
 
Existen otro conjunto de situaciones que generan un cuadro diabético, como por ejemplo: enfermedades pancreáticas, endocrinopatías, fármacos diabetógenos (glucocorticoides, diazóxido, tiazidas, a-interferón, agonistas beta-adrenérgicos, pentamidina, tacrolimus, ciclosporina), e infecciones.
 
 
Descompensaciones agudas
 
Hipoglucemia:
Es una complicación que puede ocurrirtanto en la DM tratada con insulina como con antidiabéticos orales, especialmente fármacos secretagogos.
Se considera hipoglucemia cuando la glucemia es inferior a 50 mg/dL o si existen signos evidentes de hipoglucemia con glucemias algo superiores a 60 mg/dL. La sintomatología consiste en: taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad, su doración, náuseas, hambre, vértigo, cefalea,debilidad, visión borrosa, disminución de la capacidad de concentración, confusión, disminución del nivel de conciencia, diplopía, convulsiones, alteración del comportamiento, agresividad, conversación incoherente e incluso coma. Podría llegar a confundirse con una intoxicación etílica. Las causas pueden ser múltiples aunque las más frecuentes son: pauta insulínica o de antidiabéticos orales...