DIABETES

La diabetes mellitus es un conjunto de síndromes caracterizados
por un déficit en la secreción o acción de la insulina, que
produce alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono,
grasas y proteínas, resultando una hiperglucemia crónica crónica
responsable de complicaciones vasculares y neuropáticas.
Epidemiología
Se considera la enfermedad endocrinológica más frecuente. Suprevalencia oscila entre 5-10% de la población general, siendo
más frecuente la diabetes tipo 2, con el problema sobreañadido
de que hasta el 50% de estos pacientes no están diagnosticados.
Diagnóstico
Screening
Indicaciones
- Historia familiar de diabetes mellitus (familiar de primer grado).
- IMC >25 kg/m2 o mayor o igual al 20% del peso ideal (obesidad).
- Antecedentes de fetos macrosómicos, abortos omorbilidad
perinatal.
- Toda mujer embarazada entre las 24 y 28 semanas de gestación
y en cuanto se conozca embarazo en las pacientes de
alto riesgo.
- Edad superior a 45 años.
- Existencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como
hipertensión arterial o dislipemia.
- Alteración de la glucemia en ayunas o intolerancia hidrocarbonada.
- Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans.Métodos de screening
Se recomienda la determinación de la glucemia basal, excepto
en las embarazadas, en las que se recomienda la realización de
sobrecarga oral de glucosa (SOG) inicialmente con 50 gr. En
pacientes con glucemia basal alterada (>100 mg/dl ), se recomienda
SOG con 75 gr.
En embarazadas: la SOG será con 50 g de glucosa (Test de
O'Sullivan). Si la glucosa es mayor o igual a 140 mg/dLtras 1
hora, es indicación de SOG con 100 g de glucosa y determinación
basal y tras 1, 2 y 3 horas.
Criterios diagnósticos (MIR 04, 43; MIR 02, 64; MIR 97F, 84)
- Diabetes mellitus (MIR 06, 73; MIR 05, 73)
• Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL en cualquier
momento del día, junto a clínica cardinal de diabetes (poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso).
• Glucemia basal mayor o igual a 126mg/dL, al menos en
dos ocasiones diferentes.
• Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas tras la
SOG con 75 g de glucosa. Requiere también una segunda
confirmación en día diferente. Debe realizarse en pacientes
con una única cifra de glucemia en ayunas mayor o igual a
126 mg/dL.
El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para establecer el diagnóstico. Debe confirmarseen días posteriores con el mismo o cualquiera de los otros
dos criterios. En presencia de descompensación metabólica
aguda, un criterio es suficiente para establecer el diagnóstico.
- Intolerancia a la glucosa o intolerancia hidrocarbonada
(MIR 07, 71)
• Glucemia a las 2 horas de una SOG de 75g entre 140 y
200 mg/dL.
• Las personas diagnosticadas de intolerancia a la glucosa
muestran un riesgomayor para el desarrollo de hiperglucemia
en ayunas o diabetes sintomática.
- Glucemia alterada en ayunas
• Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dL (criterios de
la American Diabetes Association 2005).
Clasificación
Diabetes Mellitus tipo 1 (destrucción de las células ß-pancreáticas
que provoca déficit de insulina habitualmente absoluto)
- Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune o DM tipo Diabetesmellitus tipo 1 autoinmune o DM tipo 1A.

En los últimos exámenes han preguntado el
mecanismo de acción de las glitazonas.
- Diabetes mellitus tipo 1 idiopática o DM tipo 1B.
- Diabetes mellitus tipo LADA: es la diabetes mellitus autoinmune
de inicio tardío (incluso en >70 años).
Estos pacientes requieren de la administración de insulina
para evitar la cetoacidosis.
Diabetes Mellitus tipo 2
Es un grupomuy heterogéneo en el que existen grados variables
de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción de
la misma y aumento en la producción de glucosa.
Otros tipos específicos de diabetes
- Enfermedades pancreáticas (diabetes pancreo-privas: por
destrucción del páncreas): pancreatitis crónica, carcinoma de
páncreas, hemocromatosis, fibrosis quística, pancreatectomía.
- Endocrinopatías...