DIABETES

Diabetes.
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando hay una resistencia a la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, la cual tiene a futuro manifestaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y nueropatia) y macrovasculares (enfermedad cerebrovascular, cardiaca, vascularperiférico). Aguda cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglicémico, hipoglicemia
Clasificación:
La diabetes se puede clasificar en las categorías generales siguientes:
1. La diabetes de Tipo 1 (debido a destrucción de las células b y generalmente llevan a deficiencia absoluta de insulina)
- Anticuerpos contra células islotes - Anticuerpos contra insulina
- Anti GAD65 (descarboxilasa de ácidoglutámico)- Anti Tirosina fosfatasa IA2 e IA2B
- Anti ZNT8 (transportador de zinc) - Antiinsulina
2. La diabetes tipo 2 (debido a la progresiva defecto secretor de insulina sobre los antecedentes de la resistencia a la insulina)
3. Diabetes mellitus gestacional (GDM) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de embarazo que no se manifiesta claramente la diabetes)
4. Tiposespecíficos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes diabetes monogénica (como la diabetes neonatal y madurez comienzo de la diabetes de los jóvenes (MODY] ), enfemedades del páncreas exocrino (tales como la fibrosis quística), y de drogas químicas o de diabetes inducida (como en el tratamiento del VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos)
Diagnóstico de diabetes: uno de lossiguientes hace diagnóstico de DM2.
Tabla 2.1-Criterios para el diagnóstico de la diabetes
A1C >6,5 %. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que se certificado NGSP y estandarizado para el DCCT assay. *
O
FPG >126 mg/dL (7.0 mmol/L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica por lo menos 8 h. *
O
2-H PG >200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante la PTOG. El ensayose realizará según los criterios de la OMS, con
La carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa disuelta en agua potable. *
O
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia hiperglucemia o crisis, un azar glucosa en plasma de 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
* En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los resultados deben ser confirmados por pruebas repetidas.
Prediabetes
*Glucemia en ayunas "alterada" = glucemia en ayunas entre 100 a 125.
* Tolerancia a la glucosa "alterada" = glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140 a 199
* HbA1C = 5,7 a 6,4%
¿A quiénes realizar pruebas diagnósticas para diabetes?
Aquellos con sobrepeso u obesidad (Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2) y con uno ó más de los siguientes factores de riesgo adicionales:
* Sedentarismo
* Parientes enprimer grado con diabetes.
* Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos.
* Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de diabetes gestacional.
* Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos
* Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250, LDL>140.
* Ovario poliquístico
* A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
* Obesidad grave, acantosis nigricans.* Enfermedad cardiovascular previa.
Aquellos pacientes sin los factores anteriores, mayores de 45 años. Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años.
Prevención/retraso de DM2:
Los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa (ITG) ,alteración de la glucosa en ayunas (IFG), ,o un nivel de A1C 5.7-6.4 % E debe ser referido a un intenso dieta y actividad física asesoríaconductual programa destinado a pérdida de 7% del peso corporal y aumentar actividad física de intensidad moderada (tales como caminar rápido a pie. El menos, 150 min/semana.
Asesoramiento de seguimiento puede ser importante para el éxito.
Sobre la base de la relación costo-eficacia de la prevención de la diabetes, los programas deben ser cubiertos por terceros pagadores.
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