Diabetis

HISTORIA CLÍNICA

INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
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Nombre: MGJ, Sexo: Masculino, Edad: 56 años, Estado civil: Casado, Escolaridad: Secundaria, Ocupación: Albañil, Religión: Católica. Lugar de nacimiento: México, DF, Lugar de residencia: México, DF, Fecha de ingreso: 11/mayo/2008, Cama: 603, Servicio: Medicina Interna, Interrogatorio: Directo.

ANTECEDENTES.
[pic]ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Madre finada por complicaciones de DM2 e HAS y Obesidad, Padre finado el cuál fue fumador, 1 hermana con DM2, 1 hermana y su hija con Obesidad.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Alimentación: buena en cantidad mala en calidad. Habitación: casa propia tipo urbana que cuenta con todos los servicios. Higiene personal: baño diario con cambio de ropa, lavadode dientes 2 veces al día. Zoonosis: 1 perro. Cuenta con todas las vacunas. No es alérgico a nada.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Tabaquismo positivo desde los 14 años a razón de 1 cajetilla diaria, lo suspendió a los 36 años, con un índice tabáquico de 25. Alcoholismo positivo desde los 18 años de edad y lo suspendió hace 3 años, consumía tequila, cerveza, brandi, ron, pulque, mezcal, vodka,tomaba todos lo días a razón de ½ litro, siempre llegaba a la embriaguez. Diabetes Mellitus de 10 años de diagnóstico tratado con glibenclamida de 5mg, 1x3 VO. HAS de 10 años de diagnóstico, tratado con captopril de 25 mg, 1x2 VO. Dislipidemia en tratamiento con Bezafibrato, tabletas de 200 mg 1x1 VO y Atorvastatina, tabletas de 40 mg 1x1 VO. Hipotiroidismo diagnosticado hace 3 años en tratamiento conLevotiroxina 1x1 VO. IRC más un SX Nefrótico diagnosticado hace 3 años en tratamiento con Azatioprina 2 tabletas de 50 mg en ayunas, Prednisona 20 mg cada 24 horas y Furosemida 2 tabletas de 40 mg cada 8hrs VO, pero solo en caso de edema, Äcido Fólico 1x1, Complejo B 1x1, Gastropatía secundaria a fármacos, en tratamiento con Omeparzol 1 tableta de 40 mg cada 24 horas, Bronquitis Crónica entratamiento con Teofilina 1 tableta cada 24 horas, y Salbutamol en caso de broncoespasmo e Insomnio de 10 años de diagnóstico sin tratamiento y Onicomicosis del pie izquierdo sin tratamiento actual. Ha sido transfundido en 2 ocasiones, 1PG y 2PFC hace 1 año (tipo de sangre O+)
Enfermedades exantemáticas en la infancia sin complicaciones. Cirugías previas: colecistectomía.

PADECIMIENTO ACTUAL.[pic]
Su Padecimiento Actual lo inicia el 2 de mayo con la presencia de astenia, adinamia, diaforesis, dificultad para respirar, disnea de medianos esfuerzos, polidipsia, polifagia, poliaquiuria, poliuria, llegando a la nicturia en 5 ocasiones, la cuál aumentó, presentando uresis cada hora, además de acompañarse de disuria, sin otra sintomatología urinaria, cefalea holocraneana tipo opresiva, deintensidad 5/10, intermitente, la cuál cedía con paracetamol y la exacerbaba el ruido, acompañada de visión borrosa y fiebre no cuantificada, por lo que acude con facultativo quien le detecta glucosa de 800 mg/dL por dextrostix y un bililastix con glucosuria de 1000 mg, por lo que es enviado al Servicio de Urgencias de éste hospital, donde es retenido en Primer Contacto. Sus laboratorios reportabanglucosa de 894, Urea de 33, Creatinina de 1.1, TGL 2016, Colesterol de 585, Hb glucosilada de 15.9, proteinuria, glucosuria y cetonas +. El día 11/05/08 ingresa al piso de Medicina Interna.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
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APARATO RESPIRATORIO: Disnea de medianos esfuerzos.
SISTEMA ENDOCRINO: Polidipsia, poliuria, polifagia, intolerancia al frío, disminución de peso deaproximadamente 40 kg en 1 mes.
PIEL Y ANEXOS: Piel seca, con palidez de tegumentos, caída de cabello.
MÚSCULO ESQUELÉTICO: Debilidad muscular, dolor articular, astenia y adinamia.
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: Disminución de la agudeza visual en ambos ojos, desde el inicio del padecimiento. Acúfenos y Fosfenos y presbicia.
APARATO CARDIOVASCULAR: palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos, camina 2...