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Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes: aspectos clínico-epidemiológicos, patogénicos y terapéuticos

INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) en las últimas 3 décadas se ha comportado como una auténtica epidemia, inicialmente más marcada en los países desarrollados, aunque actualmente se evidencia también en los países no industrializados. Aproximadamente el 90 % de la totalidad delos diabéticos son tipo 2. En relación con la edad de aparición de la DM 2, el grupo de edad que reúne mayor número de casos es el de los adultos entre 40 y 59 años (54 millones de personas en el mundo), seguido por el grupo de 60 a 79 años (48 millones de personas) y el grupo 20 a 39 años (23 millones de personas). Sin embargo, ha habido cambios en la edad de aparición de la DM 2 a partir de ladécada del año 1990. Este hecho ha despertado gran interés en los últimos años en varios países, por observarse un aumento constante en las personas menores de 20 años de edad, a tal punto que ha pasado a ser de una condición clínica previamente casi desconocida en edades pediátricas, a una realidad, incluso en algunos países actualmente es más frecuente que la diabetes mellitus tipo 1 (DM 1). Aunqueclásicamente la DM 2 ha sido considerada un síndrome de personas adultas, en el año 1916 ya Reisman había reconocido que en algunos niños con diabetes mellitus (DM) las manifestaciones clínicas eran leves y tenían una progresión lenta, similar a lo que ocurre en los adultos.
En esta revisión nos proponemos destacar los aspectos más relevantes clínico-epidemiológicos, patogénicos y terapéuticosde la DM 2 en niños y adolescentes.

EPIDEMIOLOGÍA
En la actualidad asistimos a un incremento acelerado y alarmante de la DM 2 en niños y adolescentes, lo que ha determinado que se considere una verdadera epidemia. El aumento de la incidencia de la DM 2 en jóvenes se ha confirmado tanto en países desarrollados, como en vías de desarrollo. Fagot-Campagna y otros en una muestra representativade casi 3 000 niños norteamericanos, de entre 12-19 años, estudiados entre 1998 y 1994, incluyó 13 casos de DM. De ellos 9 eran tratados con insulina, 2 con compuestos orales, y se diagnosticó DM 2 en 2. En base a estos resultados hacen un estimado de una prevalencia nacional, para todos los tipos de DM, de 4,1 por 1 000, y sugieren que, aproximadamente, un 30 % de las personas que padecen DM eneste grupo de edad, padecen del tipo 2.
Se ha descrito en algunos grupos étnicos como los afroamericanos, hispanos y nativos americanos que la prevalencia es mayor. Entre los indios Pima, Arizona describe una prevalencia de 22,3 por 1 000 en edades de 10-14 años, y de 50,9 por 1 000 en edades de 15-19 años, desde el año 1992 al 1996.16 El Navajo Health Nutrition Survey (Nuevo México) comunica unaprevalencia de 14,1 por 1 000 en el grupo de edad de 12-19 en los años de 1991 a 1992. Datos disponibles del Indian Health Service National comunica también un aumento de la prevalencia de DM 2 del 68 % (3,2 por 1 000 en 1990 a 5,4 por 1 000 en 1998). En Manitoba, Canadá, la prevalencia fue de 11,1 por 1 000 en edades entre 4-19 años. En todos los estudios realizados en los pueblos nativos deNorteamérica la prevalencia de DM 2 es mayor en el sexo femenino al compararlo con el masculino, en una proporción de 4-6:1.
Pinhas-Hamiel señalan que entre los años 1982 y 1994 la DM 2 en niños y adolescentes se incrementó en 10 veces. De todos los casos de DM de nuevo diagnóstico en 1994, en edades comprendidas entre 10 y 19 años de edad, el 33 % correspondió a la DM 2. Broyda y otros, utilizandodatos procedentes de Nueva Gales del Sur, comunican que aproximadamente 1 de cada 10 adolescentes con DM al inicio tienen DM 2.
En la mayoría de los estudios recientes relacionados con la DM 2 en niños y jóvenes se ha confirmado una significativa asociación con el incremento de la obesidad en estas edades.
El estudio de Cincinnati, Ohio, informa que la incidencia de DM 2 se incrementó de un...