Diafragma

DIAFRAGMA
El diafragma es una estructura musculotendinosa, en forma de doble cúpula, que separa la cavidad torácica de la abdominal. Forma el suelo de la cavidad torácica y el techo cóncavo de la cavidad abdominal, el diafragma es el principal musculo inspiratorio.
El diafragma se curva superiormente y forma las cúpulas derecha e izquierda; normalmente la cúpula derecha es más alta debido alhígado (cúpula izquierda en el 5º espacio intercostal y la cúpula derecha en el 4º espacio intercostal). El nivel de las cúpulas varía según:
La fase de la respiración (inspiración, espiración)
La postura
El tamaño y el grado de distención de las vísceras abdominales
La porción muscular del diafragma está situada periféricamente, con fibras que convergen radialmente en la porción aponeuróticacentral trifoliada, el centro tendinoso. Este está dividido incompletamente en tres hojas, semejándose a un trébol ancho. El centro tendinoso se encuentra más próximo a la porción anterior del tórax.
El centro tendinoso esta perforado por el orificio de la vena cava, donde pasa la porción terminal de la VCI para entrar en el corazón. La porción muscular circundante forma una lámina continua; y deacuerdo con sus inserciones periféricas, se divide en tres partes:
Una porción esternal, son 2 bandas musculares que se insertan en la cara posterior de la apófisis xifoides.
Una porción costal, son bandas musculares anchas que se insertan en las caras internas de los 6 cartílagos costales inferiores y las costillas adyacentes homolateralmente, esta porción forma las cúpulas derecha e izquierdadel diafragma.
Una porción lumbar, se origina en 2 arcos aponeuróticos, los ligamentos arqueados medial y lateral, y las 3 vértebras lumbares superiores, esta porción forma los pilares musculares derecho e izquierdo.
Los pilares del diafragma son haces musculotendinosas que se originan en las caras anteriores de los cuerpos de las 3 vértebras lumbares superiores, el ligamento longitudinalanterior y los discos intervertebrales. El pilar derecho, más ancho y largo, se origina en las 3 o 4 primeras vértebras lumbares y el pilar izquierdo lo hace en las 2 o 3 primeras.
Los pilares derecho e izquierdo, y el ligamento arqueado medio que los une al curvarse por encima de la cara anterior de la aorta, forman el hiato aórtico. El diafragma también se inserta a cada lado en los ligamentosarqueados medial y lateral. El ligamento arqueado medial es un engrosamiento de la fascia que cubre el musculo psoas mayor y se extiende entre los cuerpos vertebrales lumbares y el extremo de las apófisis transversa de L1. El ligamento arqueados lateral cubre el cuadrado lumbar, extendiéndose desde la apófisis transversa de L12 hasta el extremo de la 12ª costilla.
La cara superior del centro tendinosodel diafragma se fusiona con la cara inferior del pericardio fibroso.
VASOS Y NERVIOS DEL DIAFRAGMA
Las arterias que irrigan la cara superior del diafragma son las arterias musculofrénicas y pericardiofrenicas, ramas de las arterias torácicas internas, y las arterias frénicas superiores originadas de la arteria aorta torácica. Las arterias que irrigan la cara inferior del diafragma son lasarterias frénicas inferiores, primeras ramas de la aorta abdominal y a veces del tronco celiaco.
Las venas que drenan la cara superior del diafragma son las venas pericardiofrenicas y musculofrénicas, que drenan en las venas torácicas internas, y en el lado derecho una vena frénica superior, que drena en la VCI. Las venas que drenan la cara inferior del diafragma son las venas frénicas inferiores. Lavena frénica inferior derecha desemboca en la VCI y la vena frénica inferior izquierda es doble: una rama anterior al hiato esofágico para desembocar en la VCI y otra rama posterior que suele desembocar en la vena suprarrenal izquierda. Las venas frénicas derecha e izquierda pueden anastomosarse.
Los plexos linfáticos de las caras torácica y abdominal del diafragma se comunican libremente. Los...