Diaftagma

El Diafragma y la Respiración
Actualización bio-mecánica y práctica
PH.- E. SOUCHARD

INTRODUCCION
Cuando en 1980 redacté la obra titulada El Diafragma, la noción
de «potencia visceral» representada por el esófago me era
suficientemente familiar para llegar a una explicación coherente de
la hernia hiatal por deslizamiento. Los recientes trabajos de Marcel
Bienfait sobre las fascias yen particular sobre la fascia cérvico-torácicoabdomino-pelviana han aclarado esta noción de potencia visceral y
me han llevado a nuevas concepciones de la biomecánica del
diafragma. Estas no cuestionan los principios que he establecido
anteriormente sino que los enriquecen de forma considerable.
EL SISTEMA SUSPENSOR DEL DIAFRAGMA
La parte cérvico-torácico-diafragmática de la fasciacérvicotorácico-abdomino-pelviana comienza por la aponeurosis profunda
o prevertebral, las aponeuresis intra y perifaríngea que son las fundas
viscerales y vasculares y la aponeurosis media.
En la caja torácica, la aponeurosis prevertebral continúa por la
zona posterior de la fascia endocárdica. La funda visceral se convierte
en la funda del esófago o fascia periesofágica que se prolonga hasta
eldiafragma recogiendo lateralmente los ligamentos del pulmón. Las
fundas vasculares se refuerzan por las expansiones del periocardio
que envuelven a los grandes vasos. La hoja profunda de la aponeurosis
media y una expansión de la funda visceral se convierten en la
aponeurosis cervicopericárdica. La hoja superficial se continúa por
el ligamento externopericárdico superior (fig. l).
El sacofibroso pericárdico sucede a la mayoría de las fascias:
los ligamentos vertebro-péricárdicos que solidarizan el saco pericárdico
a la hoja fibrosa posterior de la fascia endocárdica y salen de la

Monográfico RPG - nº 1 - ITG - Bilbao 1989

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FIG. 1

aponeurosis cervical profunda, el ligamento externo-pericárdico
superior que sale de la aponeurosis cervical media, el ligamentoexterno-pericárdico inferior y los ligamentos freno-pericárdicos que
unen toda la cadena con el centro frénico.
Por esta masa aponeurótica de fascias y ligamentos, el diafragma
se encuentra de alguna forma suspendido en la base de¡ cráneo y en
la columna cervico-dorsal hasta la D4. Hay que recordar aquí que la
aponeurosis cervical prevertebral, que se funde en el espesor posterior
de la fasciaendocárdica, está adherida al raquis anterior hasta D3/
D4.
Más abajo se separa y no se vuelve a unir a las vértebras más
que por delgados tractos fibrosos. La funda visceral, que se convierte
en la fascia periesofágica, tiene la misma dirección: adherida al raquis
superior hasta D4, se separa enseguida.
En esta zona cervico-torácica, tenemos una cadena fascial muy
sólida, evidentementedestinada a grandes esfuerzos repetidos (1).
BIO-MECANICA
La fascia cervico-torácico-diafragmática puede considerarse
como un verdadero tendón del diafragma.

Monográfico RPG - nº 1 - ITG - Bilbao 1989

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Mecánica de la inspiración
El músculo que se contrae acerca su extremo más móvil al que
es más fijo. En este punto conviene abrir un paréntesis. En efecto,
una visión simplista dela fisiología muscular ha presentado siempre
de los músculos su acción supuestamente predominante, de forma
que el bíceps se ha catalogado de flexor y supinador del antebrazo.
Nadie se preocupa del hecho de que tire la apófisis coraquial del
omóplato hacia delante y hacia abajo cuando se lleva peso, es decir
cuando su terminación sobre el radio es más fija. El músculo cuyos
cambios de apoyoson los más frecuentes y por otra parte difíciles de
observar es el diafragma.

FIG. 2A

FIG. 2B

FIG. 2C

- Al principio de la contracción si la fascia
cervico-torácico-diafragmática está relajada,
los lomos o zona lumbar y las costillas bajas
están más fijas que el centro frénico y éste
desciende (alrededor de 3cm): respiración de
pequeña amplitud (fig. 2A).
- Si la fascia...