Diagnóstico De La Depresión Bipolar

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú. DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINA DE SAN FERNANDO
UNIDAD DE POSTGRADO


RESIDENTADO MÉDICO
PSIQUIATRÍA



DEPRESIÓN BIPOLAR
- Revisión del diagnóstico clínico -




MR1 Rusca Jordán, Fiorella
PSIQUIATRÍA 1
DR. Bojórquez Giraldo, Enrique





LIMA – PERÚ
2010ÍNDICE






1. INTRODUCCIÓN (p.3)

2. BREVE HISTORIA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS (p.4)

3. DEPRESIÓN BIPOLAR: PROBLEMÁTICA DIAGNÓSTICA (p.7)
3.1 FENOMENOLOGÍA (p.8)
3.1.1 FENOMENOLOGÍA DEPRESIVA (p.10)
3.2 EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD (p.13)
3.3 GENÉTICA (p.15)
3.4 AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (p.15)


4. EL ESPECTRO BIPOLAR (p.16)

5.CONTROVERSIAS DIAGNÓSTICAS (p.17)

6. BIBLIOGRAFÍA (p.21)
























I) INTRODUCCIÓN

El Trastorno Afectivo Bipolar tiene una prevalencia de vida estimada de 1% a 2.5%, se considera igual en hombres y mujeres, siendo el tipo II ligeramente más común en mujeres. Se inicia mayormente entre los 15 y 24 años de edad, pero el diagnostico correcto puede tomar de 5 a 10años. En un estudio norteamericano concluyeron que los profesionales de la salud mental no médicos tardaban un promedio de 8.9 años en llegar al diagnóstico de trastorno bipolar, mientras que los psiquiatras demoraban un promedio de 6.5 años. Si se incluyen otros criterios diagnósticos que permitan abarcar el espectro bipolar de manera más amplia, la prevalencia ascendería aproximadamente entreun 3% y 8.8%.


Se asocia a altas tasas de mortalidad (10 al 15% se suicidian), morbilidad y discapacidad. Es de curso crónico y recurrente, representando una gran carga económica.


Sabemos que la depresión es la presentación más común del trastorno bipolar pero dentro de los criterios diagnósticos utilizados actualmente se requiere siempre la presencia del antecedente de manía ohipomanía.


Entre el 40 al 60% de personas con trastorno bipolar al principio son diagnosticadas “erróneamente” de depresión unipolar (Ghaemi y cols, 2001) lo que algunos llaman “depresión pseudounipolar”. Sin embargo alrededor del 90% de pacientes con trastorno bipolar tendrán un episodio maníaco en el momento en que hayan experimentado 3 episodios depresivos mayores (Goodwin y Jamison, 1990)Parece que el poder identificar el antecedente de manía o hipomanía es lo que resumiría el problema diagnóstico de la depresión bipolar.


Al enfrentarse a un paciente con depresión se hace difícil comprobar que esta forma parte de un trastorno bipolar. En el transcurso de la última década, a pesar de la investigación y publicaciones, etc, la tasa de diagnóstico erróneo se hamantenido (Hirschfeld.cols, 2003).


Se debe procurar siempre descartar una depresión secundaria y una depresión bipolar antes de diagnosticar una depresión unipolar. La depresión unipolar debería ser diagnóstico de exclusión, el último en realizarse, no el primero.


En el presente trabajo se expone una breve revisión sobre la historia de los trastornos afectivos, para luego ya ubicarnos enla problemática diagnóstica de la depresión bipolar en particular, se revisan las características clínicas que orientan a considerar este diagnóstico y también se discute sobre el espectro bipolar y nuevas propuestas en cuanto a su definición.



2) BREVE HISTORIA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS

Desde Hipócrates podemos estudiar las primeras referencias conceptuales y clínicas de lamelancolía. En su Corpus Hippocraticum, se reconoce un tipus melancholicus inclinado a padecer este trastorno, de mayor incidencia en otoño y primavera, siendo la causa una patología de los humores básicos, concretamente un exceso o alteración de la bilis negra. Más adelante, pasando por Aristóteles y Areteo de Capadocia, encontramos en la Edad Media a Alejandro de Tralles, quien dedica en su obra...