Diagnóstico, pronostico y plan de tratamiento en Prótesis total

DIAGNÓSTICO
Antecedentes sistémicos
Se anotará toda afección sistémica o psicológica que se desvíe de lo “normal” y se evaluará su posible efecto sobre el plan de tratamiento. Los diabéticos no controlados, pacientes con enfermedad cardiovascular no son aptos por su riesgo quirúrgico. Antecedentes de enfermedades de la motricidad puede afectar la posibilidad de que el paciente use bien laprótesis.
Situación que puede alterar el tratamiento común es el antecedente de irradiación de la cabeza y cuello que podría complicar toda la necesidad de cirugía preprotésica y también producir xerostomía.
Enfermedad sistémica actual
Esencial actualizar la ficha sistémica en cada sesión de seguimiento para asegurarse de que el paciente tiene el control adecuado de su enfermedad sistémica y de queestá tomando correctamente la medicación.
La ficha sistémica debe incluir signos vitales, medicación que se toma, alergias, antecedentes sistémicos y enfermedad sistémica actual.
Antecedentes dentales
Incluye una historia dental minuciosa.
Es previsible que un paciente con extracciones recientes tenga mayores cambios en el reborde residual que aquél a quien le faltan los dientes hace muchosaños.
Examen clínico extraoral
Incluye la observación, la palpación y la auscultación que se deben utilizar al realizar el examen clínico de la cabeza y el cuello. Se observa el grado de movilidad mandibular, los músculos de la masticación y de la expresión facial. Las articulaciones temporomandibulares se palpan y se auscultan para detectar dolor, sensibilidad o chasquidos.
El cuello se palpapara examinar abultamientos o ganglios linfáticos agrandados. Los labios y la piel que no haya lesiones sin cicatrizar ni nevos. En las comisuras labiales manifestaciones de queilitis angular. Se anota la longitud, espesor y curvatura de los labios. Se observa la forma del rostro de frente y de perfil, se toma nota de la línea media facial.
Examen intraoral
Debe comenzar con una evaluación generalde la mucosa bucal. Inspeccionar todas las zonas de la cavidad bucal para detectar todo tipo de patología que incluya el paladar blando y los bordes laterales de la lengua.
Evaluar consistencia y cantidad de la saliva. Ésta actúa como lubricante y permite la retención de la prótesis. Paciente con xerostomía o saliva excesiva puede tener dificultad para obtener un sellado adecuado de su prótesis.Observar si tiene reflejo nauseoso. Evaluar una radiografía panorámica. Elementos especiales a tomar en cuenta son:
Altura del hueso mandibular
Posición del agujero mentoniano
Restos radiculares retenidos
Dientes retenidos
Patología ósea
Posición y salud de los senos maxilares
Toda la anatomía desusada de la ATM
La remoción de restos radiculares y dientes retenidos en profundidad puedencausar excesiva pérdida ósea y su extracción llega a causar más inconvenientes a la superficie de soporte de la prótesis.
El tamaño, la forma y la sección transversal del reborde superior, un reborde más grande tendrá más área superficial para mejor retención y estabilidad. La forma del reborde residual se clasifica en:
Cuadrado
Cónico
Ovoide
Arcos no coincidentes pueden dificultar elenfilado. Los rebordes suelen ser en forma de U, de V, en filo de cuchillo o planos. El peor tipo, en forma de cuchillo o planos, no ofrece una buena base de apoyo a la prótesis. Reborde en forma de U es el más ideal, casi plano en la cresta del reborde con las paredes palatina y vestibular altas y sin retenciones.
Tuberosidades abultadas pueden presentar retenciones posteriores bilaterales y espaciointeroclusal insuficiente. Torus pediculado que se extienda hacia la zona del sellado palatino posterior debe ser eliminado. El paladar duro se clasifica como alto, normal, plano o en forma de V. el ideal es normal en U.
Paladar blando:
Clase I: se mueve poco y tiene una inclinación pequeña
Clase II: cae abruptamente en la unión del paladar blando con el duro.
Clase III: está entre clase I...