DIAGN STICO DIFERENCIAL ENTRE PARALSIS HIST RICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE PARALSIS HISTÉRICA, PARALISIS NEUROLÓGICAS Y MEDULARES
Hemisección medular o síndrome de Brown-Séquard DEFINICION Consiste en la afectación de una hemimédula, siendo raro que el límite de lesión se encuentre justo en la línea media o que sea estrictamente unilateral (formas puras), siendo las formas incompletas las más frecuentes. (Hauser et al; 2006) (Patten;1996)Se describe como etiología más frecuente la traumática, además de lesiones compresivas extramedulares. (Patten; 1996) SEMIOLOGIA Se va a encontrar por tanto la siguiente semiología: Signos de afectación de vías largas: • Motores: Debilidad de distribución piramidal ipsilateral a la lesión y por debajo de la misma, debida a disrupción de la vía corticoespinal descendente junto con espasticidad ehiperreflexia. En el nivel lesional pueden existir signos de afectación de neurona motora inferior por interrupción de vías segmentarias. (Byrne et al; 2010). • Sensitivos:- Pérdida de la sensibilidad vibratoria y posicional ipsilateral a la lesión, por interrupción de las fibras ascendentes en columnas posteriores y del haz espinotalámico dorsal.- Hipoalgesia y alteración de la sensibilidad térmicacontralateral a la lesión, con nivel sensitivo situado uno o dos niveles por debajo de la lesión por interrupción del haz espinotalámico. (Brazis et al; 2007) (Hauser et al; 2006). En el nivel de la lesión puede existir una zona de analgesia ipsilateral. (Byrne et al; 2010) - Sensibilidad táctil normal o mínimamente disminuída. (Brazis et al; 2007) En las formas incompletas, con frecuencia lasensibilidad propioceptiva de los cordones posteriores está conservada, pudiendo decir que estamos ante una hemisección de la mitad anterior medular. (Patten; 1996)


Signos localizadores: unilaterales, según el segmento afectado longitudinalmente (cervical, torácico o lumbar) y en el nivel lesional, por disfunción de segunda motoneurona, tales como:• Dolor radicular siguiendo el dermatomacorrespondiente.• Atrofia muscular y fasciculaciones en músculos del miotoma afecto.• Ausencia del reflejo miotático correspondiente. Signos localizadores por hallazgo de nivel sensitivo. Signos localizadores por disfunción vegetativa (disautonomía) con: Síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis) que localizaría una lesión a nivel cervical bajo (Patten; 1996)
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
1-EnfermedadesVasculares del Sistema Nervioso
2-Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso
3-Cancer y sistema nervioso
4-Enfermedades desmielinizantes y esclerosis múltiple
5-Neurologia de la conducta y demencias
6-Epilepsia
7-Trastornos del sueño
8-Cefaleas y dolor craneo-facial
9-Trastornos del movimiento y ataxias
10-Enfermedades neuromusculares
11-Trastornos toxico-metabólicos y carenciales del sistemanervioso
12-Trastornos hereditarios y del desarrollo del sistema nervioso
13-Complicaciones neurológicas de enfermedades sistémicas
14-Problemas neurologicas en situaciones especiales
15-Trastornos neurologicos en patologia osteo-articular y meninges
16-Traumatismos del sistema nervioso e hidrocefalia
4-Enfermedades desmielinizantes y esclerosis múltiple
Anatomía patológica de la Esclerosis MúltipleLa esclerosis múltiple (EM) se define clásicamente como una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC) de carácter disinmune, que ocasiona principalmente desmielinización, aunque también daño axonal en un grado variable. Desde el punto de vista anatomo-patológico el hallazgo más característico es la placa de desmielinización, descrita hace más de 160 años, y de la que nosocuparemos a continuación. También abordaremos el daño de los axones y los fenómenos de remielinización. La placa de desmielinización. El hallazgo patológico más característico en la EM es la presencia de múltiples focos o placas de desmielinización, que se distribuyen a lo largo de todo el SNC con predilección por los nervios ópticos, el tronco del encéfalo, el cerebelo, la sustancia blanca...