diagn0stic0s de enfermeria


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

(F-2) VALORACION CLINICA DE ENFERMERIA

BASADA EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
(14 NECESIDADES BASICAS)
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: _A.S.A_________ Edad:.____70______
Genero: Fem. :( ) Masc ( X ) Registro clínico:__________Estado civil: __CASADO_____________ Cama:_____________
Lugar de residencia:ACAPULCO______ Religión: __CATLICO________
Motivo de ingreso: HIPERTENSION ARTERIAL___________

INSTRUCCIONES:
A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una se ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-no), y/o en su caso lascaracterísticas del evento que este explorando.

1. NECESIDAD DE RESPIRACION/ OXIGENACION/ CIRCULACION.

* Fuma usted: si ( ) no ( )
Cuantos cigarrillos al día: ( )
¿Desde cuando? __________________________________ .
* En su familia alguien fuma: ( )

* Frecuencia respiratoria:
Menos 12 resp. X min.De 12 a 24 resp.x min.

De 25 o mas
X
* Tipo de respiración:
Normal

Ortopnea

Cheyne Stokes

Kussmaul
X
Bradipnea

Taquipnea.

Periodos de apnea

Polipnea


* Tos ( )
* Secreciones ( ) características:___________


* Presencia de cianosis:
No hay presencia de cianosis
X
Cianosis distal

Cianosis unguealCianosis peribucal

* Dificultad para respirar:
Sin disnea

Disnea de pequeño esfuerzo

Disnea de mediano esfuerzo

Disnea de grandes esfuerzos

* Auscultación de ruidos pulmonares.
Soplo si ( ) no ( ) características: ________ ________
Sibilancias si ( ) no ( ) características: _________________
* Apoyo para la oxigenación / ventilación.
OxigenoterapiaPuntas nasales

Oxigenación con mascarilla

Nebulizaciones simples

Micronebulizaciones con medicamentos

Apoyo ventilatorio

* Auscultación de frecuencia cardiaca:
Bradicardia

Taquicardia
X
Arritmia

Normal


Toma de presión arterial:
Presión arterial: PAM: Reposo: si ( ) no ( )
Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomadala T/A:
______________________160/100 mm hg______________________________

2. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

Cantidad de líquidos que toma al día
500 ml
1000 ml.
1 500 ml.
2000 ml.
+ 2000 ml.
x




¿Tipo de líquidos que consume más?
Café
Agua
Refrescos
otros




Hidratación de mucosas
Buenas
Regular
Mala


X



* Estatura: Peso:
Talla

Peso

Acordepeso c/ estatura

Exceso de peso

Bajo de peso
X
* Exploración de la cavidad bucal:
Estado de la boca y encías
Mucosas hidratadas
Flictemas
Mucosas secas
Gingivitis




* Verificar integridad de las piezas dentarias:
Completas
Uso de prótesis fijas
Uso de prótesis móvil
Piezas faltantes




* Hábitos nutricionales
Buenos
Regulares
Deficientes



*Alimentos que más consume en la semana
Verduras
Frutas
Carnes
Pollo
Pescado
Leche
¿Otros, como cuales?







¿Cuantas veces a la semana los consume?
Verduras
Frutas
Carnes
Pollo
Pescado





¿En que consiste su dieta diaria?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
*Tiene problemas para laingestión de sus alimentos, como:
Nauseas
x
Vómitos

Problemas para deglutir

Problemas para masticar.

Distensión

Anorexia

Otros: _______________________________________________________

* Coloración de la piel:
Sonrrosada

Palidez marcada

Conjuntivas pálidas


* Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no ( )


3. NECESIDAD DE ELIMINACION....