Diagno Stico Estructural

Diagnóstico y
Entrevista estructural
de Kernberg
Ps Carolina Reyes Fernández

Diagnóstico estructural

 La entrevista psiquiátrica clásica es una adaptación
de la entrevista médica general

 Intenta obtener:
 Historia del paciente y su enfermedad.
 Antecedentes familiares que pueden sugerir un
problema hereditario.
 Un conjunto de signos y síntomas.

 A través de:
 El reporte verbal delpaciente.
 El reporte de la familia.
 La constatación clínica durante la entrevista

 Modelo

lineal de árbol de decisión
establecer el diagnóstico diferencial.

para

 Es una aproximación descriptiva al diagnóstico.
Se centra en los síntomas y en la conducta
observable (descripción fenomenológica como
DSM)

 Es útil para diagnosticar trastornos afectivos
importantes y eqz.

 No essuficientemente precisa cuando se aplica
a trastornos de la personalidad.

 “La presencia o ausencia de algunos síntomas no
clarifican la presencia de patología fronteriza”.

 Por ejemplo:
 Ira o depresión: Muchas veces no la presentan
pacientes
esquizoides
y
narcisistas
con
personalidad límite subyacente.
 Impulsividad: Se presenta también en cuadros
histéricos.

 La perspectiva genética tampocoaporta a la
diferenciación entre
límites y psicóticas.

 En

patologías

neuróticas,

pacientes con estructura límite de
personalidad, la calidad de las relaciones
objetales y el grado de integración del súper yo
tienen importancia pronostica.

Concepto de estructura
 Aparece con Freud en 1923 en “el yo y el ello”
refiriéndose a la división de la psique en ello, yo y
súper yo (segunda tópica omodelo estructural).

 Con Kernberg estructura se refiere a:
1. Las relaciones objetales interiorizadas que funcionan
como subestructuras del yo
2. La organización permanente del contenido de los
conflictos incc, particularmente el complejo de edipo
como rasgo organizacional de la mente por su
desarrollo histórico.
3. La organización estructural desarrolla la función de
estabilizar el aparatomental.

 Se reflejan en la estructura psíquica (matriz
subyacente de la que se desarrollan
síntomas de la conducta) del individuo:
 Los factores genéticos
 De constitución
 Bioquímicos
 Familiares
 Psicodinámicos
 Psicosociales

los

 Kernberg propone la existencia de 3
organizaciones estructurales amplias:
 Neurótica
 Límite
 Psicótica

 Que se diferencia a partir de 3 criterios
 Laintegración de la identidad
 Los tipos de defensas que habitualmente emplean
 La capacidad para la prueba de realidad

 Integración de la identidad
 Neurosis / límite y psicótico

 Operaciones defensivas
 Neurosis / límites y psicóticos

 Prueba de realidad
 Neurosis y límite / psicosis

 La estructura neurótica implica identidad integrada,
organización defensiva basada en la represióny
conservación de la prueba de realidad.

 En la estructura borderline no hay id integrada, las
operaciones defensivas se basan en la escisión pero
se conserva la prueba de realidad.

 En la estructura psicótica la id no está integrada, las

defensas se basan en la escisión y se falla en la
prueba de realidad.

 Para diferencias entre neuróticos graves y estructura

límite: Presencia o ausenciade manifestaciones
específicas de debilidad del yo: tolerancia a la
ansiedad, control de impulsos, capacidad de
sublimación y, para diferenciar con estructuras
psicóticas la presencia o ausencia del proceso de
pensamiento primario.

Características
estructurales de la
organización límite

Síntomas o rasgos de carácter en
pacientes límites
1. Ansiedad: difusa y flotante
2. Neurosispolisintomáticas
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas
4. Estructuras pre-psicóticas clásicas (paranoideesquizoide- hipomanía)

5. Neurosis y adicciones por impulso
6. Trastornos del carácter de “menor nivel”

Sd de difusión de la identidad
 Falla en la integración de la representación del sí
mismo y de los objetos

 Clínicamente la difusión de la id se representa por
un concepto pobremente integrado...