Diagnostico De Diabetes

[pic] | ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes? | |Glucemia al azar ≥200 mgr/dl  en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada).
• Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mgr/dl.
• Glucemia ≥200 mgr/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG).
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
Enlas tres últimas opciones es necesario comprobar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemoglobina glucosilada. La glucemia se determinará en plasma venoso por métodos enzimáticos y la HbA1c siguiendo un método trazable al de la International Federation of Clinical Chemistry (ADA, 2009; Alberti KG, 1998; International Expert Commeette, 2009;Jeppsson JO, 2002).
Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras diagnósticas de diabetes, se clasifica como:
• Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl, según la Asociación Americana de diabetes (ADA, 2009); y entre 110-125 mg/dl para la Organización Mundial de la Salud (OMS) (AlbertiKG, 1998).
• Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre 140-199 mg/dl (ADA, 2009; Alberti KG, 1998).
En ambos casos, GBA e ITG, es preciso confirmar el diagnóstico realizando una segunda determinación. GBA e ITG confieren un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2 (Qiao Q, 2003), y también poseen un riesgo cardiovascular aumentado, qué es mayoren el caso de la ITG (DECODE, 2001). Se ha demostrado que modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio y control del peso) reducen este riesgo y también la proporción de pacientes que evolucionan a diabetes (Eriksson KF, 1991; Diabetes Prevention Program, 2002; Lindstrom J, 2006; Li G, 2008). Estos beneficios también se han demostrado con el uso de fármacos(Metformina, Acarbosa, Orlistat y Rosiglitazona), aunque en menor medida que con los cambios en el estilo de vida (Diabetes Prevention Program, 2002; Chiasson JL, 2002; Torgerson JS, 2004; Gerstein HC, 2006). 

Por lo tanto el objetivo en estos pacientes es conseguir moderadas pérdidas de peso (5-10% del peso corporal) y la realización de actividad física moderada (30 minutos al día). La Metformina (1.700 mg/día) es el únicofármaco recomendado en prevención, reservándose su uso para aquellos pacientes con GBA y/o ITG con un IMC (índice de masa corporal) mayor de 35 kg/m2, menores de 60 años y que no han respondido a las medidas higiénico dietéticas (ADA, 2009).
 
|[p| Algoritmo diagnóstico |
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(ADA, 2009; Alberti KG, 1998)
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|[p| ¿Existe alguna estrategia de diagnóstico precoz de la diabetes?|
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Aunque por ahora no existe ningún estudio que demuestre los beneficios de una estrategia para el diagnóstico precoz de la diabetestipo 2 en individuos asintomáticos, parece evidente la necesidad de la búsqueda de nuevos casos entre las personas de alto riesgo: tanto la glucemia en ayunas como la SOG son apropiadas para este fin (ADA, 2009).
Criterios de cribado:
• Cada 3 años en mayores de 45 años.
• Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes, personas con un IMC >25 kg/m2 y al menos uno...