DIAGNOSTICO DE HEPATITIS AUTOINMUNE

Diagnóstico
El médico hará un diagnóstico basado en síntomas, pruebas de sangre y una biopsia del hígado.
Sangre. Un análisis de sangre rutinario de las enzimas del hígado puede ayudar a revelar un patrón típico de la hepatitis. Sin embargo, pruebas adicionales, en particular los anticuerpos, son necesarias para diagnosticar la hepatitis autoinmune. Los anticuerpos son proteínas producidas porel sistema inmunológico para combatir bacterias y virus. Anticuerpos atacan las células del cuerpo. En la hepatitis autoinmune del sistema inmune produce uno o más tipos de autoanticuerpos. Celi con frecuencia son los anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos del músculo liso (SMA) y anticuerpos contra microsomas de hígado y riñón (anti-LKM). Las personas con diabetes tipo 1 tienen ANA, SMA, oambos, y con la gente de tipo anti-LKM 2.
Los análisis de sangre también ayuda, para distinguir entre la hepatitis autoimunasau que se asemejan a otras enfermedades como la hepatitis B o el virus C o enfermedades metabólicas como la enfermedad de Wilson.
la biopsia hepática. Una pequeña muestra de tejido hepático, se examinaron con un microscopio, puede ayudar a diagnosticar con precisión. Esteprocedimiento se realiza en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio.
Diagnóstico
Es más común en mujeres (70-90%), con una distribución bimodal de la edad d aparición. El primer pico, entre las edades de 15 y 24; el segundo pico, entre los 45 a 54 años. Por lo general, la enfermedad es más severa en pacientes jóvenes.
En la mayoría de los pacientes, el comienzo del cuadro es insidiosopresentándose con malestar general, hiporexia y fatiga. Alrededor del 30% presenta sintomatología aguda severa, semejante a la de hepatitis viral aguda, pudiendo evolucionar hacia una insuficiencia hepática fulminante o subfulminante. Un 10% de los pacientes están asintomáticos en el momento del diagnóstico. Un porcentaje alto, entre 30% a 80% de los pacientes, ya han progresado a cirrosiscuando son diagnosticados. En las mujeres jóvenes son frecuentes los trastornos menstruales.
Muchos de los pacientes tienen evidencias de otros trastornos autoinmunes, como el síndrome de Sjögren, rectocolitis ulcerosa, artritis y anemia hemolítica autoinmune. Los hallazgos más frecuentes al examen físico inicial reportados en una serie de trabajos son: ictericia (48-86%), hepatomegalia(67-86%), esplenomegalia (49-54%), arañas vasculares (45-53%), acné (21%). Puede resultar difícil diagnosticar la hepatitis autoinmune ya que no existe una prueba única, como sucede con los marcadores virales específicos, para cada virus hepatotrópico o con los anticuerpos antimitocondriales, los cuales son sensibles y específicos para la cirrosis biliar primaria. El Grupo Internacional de Estudio de laHepatitis Autoinmune, reunido en 1992 (4), recomendó una serie de criterios para el diagnóstico, siendo los mismos revisados y actualizados en 1999 (5). De acuerdo con esta última revisión se considera como diagnóstico definitivo cuando un paciente de cualquier edad o sexo se presenta con las características que se consignan a continuación:
a) Bioquímica: cualquier anormalidad de lastransaminasas, especialmente (pero no exclusivamente) si la fosfatasa alcalina no se encuentra marcadamente elevada y concentraciones séricas normales de alfa1-antitripsina, cobre y ceruloplasmina.
b) Inmunoglobulinas: globulinas séricas totales o gamma globulina o Inmunoglobulina G en concentraciones mayores de 1,5 veces el límite superior de lo normal.
c) Autoanticuerpos: seropositividad paraantinucleares, anti-músculo liso o anti LKM-1 a títulos mayores de 1:80. Títulos menores (particularmente LKM.-1) pueden ser significativos en niños.
Seronegatividad para anticuerpos antimitocondriales.
d) Marcadores virales: seronegatividad para infección presente con virus de la hepatitis A, B y C.
e) Otras etiologías: consumo promedio de alcohol menor a 25 gramos/día. No uso reciente de...