Diagnostico de los transtornos temporomandibulares

Diagnostico de los transtornos temporomandibulares
El diagnostico se obtiene mediante una valoración cuidadosa de la información procedente de la historia clínica y de los métodos de exploración. Esta información debe permitir la identificación de un trastorno específico.
La información obtenida durante la anamnesis y la exploración debe ayudar a determinar que el problema primario del pacientees el articular y el secundario muscular. Un vez aplicado el tratamiento adecuado a la articulación los síntomas articulares se resolverán, al igual que el dolor muscular secundario. Si en este caso se trata el dolor muscular pero no el articular, es probable que el tratamiento fracase puesto que no se ha abarcado el trastorno primario.

Diagnostico de trastornos dolorosos

En los trastornosdonde el dolor es el síntoma principal es obligado identificar el origen del mismo. Si se trata de un dolor primario el paciente señala directamente el origen del mismo. Sin embargo si el dolor es heterotopico, el paciente dirigirá la atención a su localización que puede estar muy lejos del origen real. Recuérdese que el tratamiento solo es eficaz si se orienta al origen y no a la localización deldolor.
Un elemento clave para establecer el origen del dolor es que la provocación local debe acentuarlo.
Aunque esta regla no siempre es válida en el caso de que dicha provocación no lo aumente hay que sospechar que es un dolor heterotopico. En otras palabras si un paciente refiere un dolor en el área de la articulación temporomandibular, debe indicar también que le duele al abrir la boca o almasticar.
Cuando los síntomas dolorosos son complejos a veces es necesario utilizar un bloqueo selectivo de los tejidos con un anestésico local para facilitar la diferenciación entre la localización y el origen del dolor.
El bloqueo con un anestésico local de origen del dolor eliminara al menos temporalmente los síntomas, ya que bloquea la señal nociceptiva que se origina en la verdadera fuentede dolor. El bloqueo en la zona con anestesia local no tiene ningún efecto ya que no se reciben aferencias nociceptivas de la misma.
Las cuatro reglas siguientes resumen las técnicas de exploración que se utilizan para diferenciar el dolor primario del referido:

1-La estimulación local de la zona de dolor no incrementa el dolor.
2-La estimulación local en la fuente del dolor incrementa eldolor en su punto de origen y en la zona
3-El bloqueo con anestesia local de la zona de dolor no disminuye el dolor
4-El bloqueo con anestesia local de la zona de dolor reduce el dolor en su punto de origen y en la zona

A veces, resulta útil anestesiar también la ATM, con el fin de poder diferenciar el dolor articular verdadero de otros tipos de dolor. Cuando esto es necesario, es preferible notraumatizar la propia articulación con la inyección. Las estructuras articulares pueden evitarse mediante el bloqueo de los nervios auriculotemporales antes de que sus fibras lleguen a la articulación. La inervación primaria de la ATM procede del nervio auriculotemporal, con inervación secundaria derivada de los nervios del masetero y del temporal profundo posterior.





Consideracionesgenerales para las inyecciones de anestésicos locales

Siempre que este indicado un bloqueo con un anestésico local con fines diagnósticos o terapéuticos deben seguirse cuatro reglas fundamentales:

1-El clínico debe de reconocer la anatomía de las estructuras a través de las cuales se introducirá la aguja.
2-El clínico debe de estar familiarizado con la solución que inyecta en especial encuanto a sus acciones y contraindicaciones.
3-Para reducir al mínimo las posibilidades de infección, el clínico debe utilizar siempre técnicas estériles.
4-El clínico debe aspirar la aguja antes de inyectar una solución, ninguna de las soluciones utilizadas por el dentista en el tratamiento de diagnostico o tratamiento del dolor se administra por vía intravenosa.

Elementos clave para el...