diagnostico de neuro


DIAGNÓSTICO: MÉTODOS
Métodos
La EA no es una enfermedad de fácil diagnóstico y en un primer momento éste se hace por eliminación realizando múltiples pruebas.
El diagnóstico de la EA sigue el siguiente proceso:
1. Historia clínica: el facultativo tendrá que evaluar los antecedentes médicos del enfermo y de su familia.
2. Examen neuropsicológico: el facultativo se tendrá que asegurar de que lossíntomas presentados corresponden a una forma de demencia.
Existen diferentes criterios para establecer el diagnóstico de la demencia; los más utilizados son los de la Asociación americana psiquiátrica (DSM-IV) y los del National Institute of Neurological and Communicative Disorders and the Alzheimer`s Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA ).
Para evaluar las demencias sepueden utilizar gran número de test de detección entre los que destaca el Mini Mental State Examination (MMSE), muy utilizado por su sencillez y rapidez; para que los resultados sean fiables es necesario que se tenga en cuenta la edad y la posibilidad de padecer otros trastornos.
Hay tres posibilidades de diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer:
Posible: síntomas clínicos y deterioro de dos o másfunciones cognitivas.
Probable: al igual que en el diagnóstico de Posible deben existir alteraciones de dos o más funciones cognitivas y síntomas clínicos. A diferencia del anterior no debe existir una segunda enfermedad que sea la causa de la demencia
Seguro: se podrá asegurar que el paciente tiene definitivamente la EA si su cerebro muestra placas neuríticas y ovillos neurofibrilares. Sólo puedehacerse mediante autopsia.
Los criterios seguidos para evaluar el estado de la enfermedad son los siguientes:
AVD (Actividades de la Vida Diaria): evalúa las funciones básicas de la vida diaria del enfermo.
BGP (Escala de Valoración del Comportamiento para Pacientes Geriátricos): el personal de enfermería evalúa las alteraciones funcionales y del comportamiento.
CGI (Impresión Clínica Global delCambio): el clínico mediante una valoración de siete puntos evalúa de forma global la gravedad de la enfermedad.



3. Estudios de neuroimagen: se utilizan para apoyar el diagnóstico de EA. Pueden clasificarse en:
Estructurales: Tomografía Computerizada (TC) y Resonancia Magnética (RM). Con esta técnica es posible excluir lesiones estructurales como causa de la demencia.
Funcionales:Tomografía Computerizada de Fotón Simple (SPECT) y Tomografía de Emisión de Positrones (PET).
Se utilizan para apoyar el diagnóstico de la EA pero son caras y sólo están disponibles en algunos hospitales. Los estudios de neuroimagen son herramientas que ayudan a confirmar una sospecha de diagnóstico, pero no son pruebas definitivas para confirmar la enfermedad.
4. Marcadores biológicos: detectan enel líquido cefalorraquídeo una disminución del beta-amiloide y un incremento de la proteína tau.
5. Criterios histopatológicos: se basan principalmente en cuantificar las placas seniles y los ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad. Adicionalmente se ha visto que la cantidad de ovillos neurofibrilares es proporcional al estadio de la enfermedad.
Cuanto mayor sea el número de pruebasutilizadas en la detección, mayor será la fiabilidad del diagnóstico. No obstante, no merece la pena utilizar gran número de ellas puesto que el coste sería demasiado elevado en relación a los beneficios obtenidos. Actualmente el diagnóstico se produce cuando ya han comenzado las manifestaciones de la enfermedad y no hay ningún tratamiento que impida su evolución natural.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apesar de que existe una forma de presentación típica, los síntomas de la EA pueden presentarse de otras formas (presentación clínica atípica), que pueden conducirnos a creer que se trata de otra enfermedad diferente.
A la hora de proceder al diagnóstico diferencial será necesaria una correcta evaluación de la historia clínica del paciente, examen neuropsicológico, exploración neurológica precisa...