Diagnostico De Salud

Mecanismos de la enfermedad de Lupus Eritematoso Sistémico
Para el clínico, el lupus eritematoso sistémico es importante porque es una
enfermedad potencialmente fatal que se confunde fácilmente con muchos
otros trastornos. Para el inmunólogo, el lupus es interesante porque todos
los componentes clave del sistema inmunológico están involucrados en los
mecanismos subyacentes de la enfermedad.Esta revisión describe esos
mecanismos y muestra cómo el conocimiento de la patogénesis del lupus
facilita su tratamiento. La prevalencia de lupus varía de aproximadamente 40
casos por cada 100.000 habitantes entre los europeos del Norte a más de
200 por cada 100.000 personas entre blacks.1 En los Estados Unidos, el
número de pacientes con lupus más de 250.000. La esperanza de vida de
estospacientes ha mejorado de una tasa de supervivencia aproximada de 4
años de 50% en el 1950s2 a una tasa de supervivencia a 15 años de 80%
today.3 Aún así, un paciente con lupus se diagnostica a los 20 años de edad
todavía tiene una posibilidad de 1 en 6 de morir 35 años de edad, con mayor
frecuencia de lupus o infección.4 Más tarde, el infarto de miocardio y
accidente cerebrovascular seconvierten en causas importantes de muerte.4
Este patrón bimodal de mortalidad en el lupus se reconoció hace más de 30
años 0.5
Las presentaciones de diversa gama de lupus erupción y la artritis a través de
la anemia y trombocitopenia con serositis, la nefritis, las convulsiones y la
psicosis. Lupus deben ser parte del diagnóstico diferencial en prácticamente
cualquier paciente que presente uno deestos problemas clínicos,
especialmente en pacientes de sexo femenino entre 15 y 50 años de edad.
Genética y Factores Epidemiológicos
Dado que el 90% de los pacientes con lupus son mujeres, un papel
importante para las hormonas femeninas parece probable, pero el papel
protector de las hormonas masculinas o un efecto de los genes en el
cromosoma X también es posible. En un estudio ciego,aleatorizado y
controlado, las mujeres menopáusicas con lupus que recibieron terapia de
reemplazo hormonal que contienen estrógenos conjugados y progesterona
tenían un riesgo de una exacerbación de la enfermedad de leve a moderada
que fue de 1,34 veces el riesgo entre las mujeres que recibieron placebo (P =
0.01) .7 Sin embargo, los ensayos de los tratamientos hormonales para el

lupus, talescomo la dehidroepiandrosterona, han sido decepcionantes. 8 No
está claro cómo las hormonas sexuales pueden promover el lupus.
Muchos fármacos causan una variante de lupus llamado lupus inducido por
medicamentos. El más conocido de estos fármacos son la procainamida, la
hidralazina y la quinidina. Los pacientes con lupus druginduced generalmente
se presentan con manifestaciones cutáneas y lasarticulaciones; funciones
renales y neurológicos son muy rare.9 Un antecedente viral enfermedad
similar puede ocurrir en el inicio de lupus o inmediatamente antes de un
brote. La identificación de un virus causante de todo ha demostrado ser un
desafío. Epstein-Barr (EBV) puede ser importante, ya que una asociación
temporal entre la aparición de lupus y la aparición de la infección por VEB hasido reportado. Un estudio caso-control con niños y adultos jóvenes
mostraron que los anticuerpos anti-EBV estuvieron presentes en el 99% y
EBV ADN estaba presente en el 100% de los pacientes con lupus proporciones mucho más altas que las del control de la radiación ultravioleta
grupo.10 es el factor ambiental más obvio relacionado con el lupus. Una
erupción fotosensible es un criterio delColegio Americano de Reumatología
para la clasificación de la enfermedad.
La tasa de concordancia para el lupus es de 25% entre gemelos
monocigóticos y aproximadamente el 2% entre los dicigóticos twins13 estos
porcentajes indican que existe una contribución genética es importante, pero
no es suficiente para causar la enfermedad. Muchos genes que
probablemente contribuyen a lupus han sido...