Diagnostico Deterioro De La Integridad Cutanea

Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Facultad de Enfermería
Licenciatura en Enfermería

Fundamentos de enfermería II

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Espino Crispín Sandra Patricia
Cibrián Zarate Mariana
Leyva Escandón Yosselin
Palacios Cruz Gracia Eréndira Azucena
Pulido Carrillo Berenice
Reyna Loredo Jocelyn
4° “A”

Profesora: L.E. Mariana Torres Olguín

San Luis Potosí,S.L.P. a 1 de marzo de 2013.

ÍNDICE

1.- Caso clínico3
1.1.- Organización por patrones disfuncionales4
2.- Diagnósticos Enfermeros 5
2.1.- Priorización de diagnósticos8
3.- Problemas interdependientes y Complicaciones potenciales9
4.- Plan de Cuidados de Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea 10
4.1.- Plan de Alta…………………………………………………………………..
5.- Problema Interdependiente:Úlceras por presión15
6.- Fármacos24


1.- CASO CLÍNICO
Paciente adulto mayor femenino, se encuentra hospitalizada, tras haber sufrido un EVC. Complexión delgada, consciente, asténica y adinámica, no responde a estímulos verbales, hemiplejia derecha, se moviliza únicamente con ayuda. Sin compromiso cardiovascular. Abdomen distendido, y con resistencia muscular a la palpación. No ha evacuado hace3 días. Muestra enrojecimiento de la piel, en zona de coxis y glúteos.
Aditamentos. SF. Drenando orina clara (500 ml en el turno).
Medicación:
* Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs.
* Plantago cada 12 hrs.

PATRÓN | RACIMO |
1.- Percepción/ Manejo de la salud | * Hospitalizada * EVC |
2.- Nutricional/ Metabólico | * Abdomen distendido * Resistencia muscular a lapalpación. * Enrojecimiento de la piel, en zona de coxis y glúteos. * Metroclopramida 10mg IV c/8 hrs. |
3.- Eliminación | * No ha evacuado hace 3 días * Sonda foley * Plantago c/12 hrs |
4.- Actividad/ Ejercicio | * Asténica * Adinámica * Hemiplejia derecha * Movilización con ayuda |
6.- Cognitivo/Perceptual | * No responde a estímulos verbales |
1.1 ORGANIZACIÓNPOR PATRONES DISFUNCIONALES

2.- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Racimo | Inferencia | Diagnóstico enfermero |
* Abdomen distendido * Resistencia muscular a la palpación * No ha evacuado en tres días * Adinamia | Dificultad para obrar | Estreñimiento r/c disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal m/p sensibilidad abdominal con resistencia muscular palpable, distenciónabdominal, incapacidad para eliminar las heces. |
* Hospitalizada * Enrojecimiento de la piel en coxis y glúteos * Adinámica * Hemiplejía derecha * Se moviliza únicamente con ayuda * 92 años | Probabilidad de desarrollar úlceras por presión | Riesgo de deterioro de la integridad cutánea f/r edades extremas, inmovilización física y cambios en la pigmentación |
*Hospitalizada * Astenia * Hemiplejía derecha * Adinamia * Se moviliza solo con ayuda * EVC * No responde a estímulos verbales | Susceptibilidad a caerse | Riesgo de caídas f/r edad superior a los 65 años, habitación desconocida, deterioro de la movilidad física y disminución del estado mental. |
* Sonda Foley * Hospitalizado | Aumento de la probabilidad a contraer infecciones |Riesgo de infección f/r procedimientos invasivos y aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos. |
* Astenia * Adinamia * Hemiplejía derecha * Se moviliza únicamente con ayuda | Falta de movimiento | Deterioro de la movilidad física r/c deterioro del estado físico m/p dificultad para girarse, limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras y limitación de lacapacidad para las habilidades motoras finas |
* Astenia * Adinamia * Hemiplejía derecha * Se moviliza únicamente con ayuda * EVC * No responde a estímulos verbales | Probable deterioro del sistema muscoloesquelético por falta de movimiento | Riesgo de síndrome de desuso f/r alteración del nivel de conciencia y parálisis |
* Astenia * Adinamia * Se moviliza únicamente con...