Diagnostico Diferencial Psicosis

10.05.07
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE PSICOSIS

Generalmente los médicos generales hacen la asociación de ideas delirantes y alucinaciones con esquizofrenia, lo cual no se debería hacer.
Entonces esta clase se enfoca en como hacer el diagnóstico diferencial de un paciente con sintomatología psicótica.

Definición

← La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico,que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse.
← Entonces existe una alteración del “yo” con el afuera y del “yo” con mi mismo.
← La psicosis es un síndrome que puede tener múltiples causas
← El síndrome más característico y estudiado es la esquizofrenia que, en su cuadro clínico, como en laactualidad es concebido, comparte síntomas con otros trastornos mentales, lo que dificulta una definición exacta del trastorno.


Kraepelin (1919): Demencia Precoz

← Alteraciones del pensamiento:
- Incoherencia
- Pérdida asociativa (sin asociación de las ideas)
- Creencias delirantes (alteración del contenido)
- Alucinaciones
← Alteraciones de la atención:
-Distraibilidad por estímulos irrelevantes
← Alteraciones emocionales:
- Deterioro de la expresión emocional
- Afecto inapropiado o embotado
← Negativismo
← Reducción de la actividad voluntaria
← Deterioro del cuidado físico
← Descuido de la responsabilidad
← Conductas estereotipadas


Es muy importante el deterioro cognitivo, el paciente tiene alteraciones en las funcionescognitivas: memoria, cálculo, capacidad de abstracción.
Conforme el paciente va evolucionando su capacidad intelectual se va reduciendo
Entonces en la historia de la enfermedad las alucinaciones y los delirios no son tan importantes


Eugen Bleuler (1857- 1939)

← Cambió la denominación de demencia precoz a la de "esquizofrenia".
← Consideró más importante el estudio transversal de lossíntomas, que su curso y desenlace, entonces olvida la parte crónica de la enfermedad.
← Recalcó que lo unificador de esta anormalidad era la "división o fragmentación del proceso del pensamiento".
← Síntomas fundamentales (4 A´s de la esquizofrenia): aplanamiento afectivo, asociaciones laxas (pensamiento distorsionado), abulia, ambivalencia.
← Mientras que a los delirios y alucinaciones losconsideró "accesorios", ya que también podían aparecer en trastornos como la psicosis maníacadepresiva.


Kurt Schneider

Síntomas de primer rango:
← Pensamiento sonoro
← Voces que discuten
← Experiencia de pasividad somática
← Influencia, imposición y robo del pensamiento
← Transmisión de pensamiento
← Percepciones delirantes
← Cualquier experiencia que implique voluntad,afectos e impulsos dirigidos


Síntomas de segundo rango:
← Otros trastornos de la percepción
← Ideas delirantes súbitas
← Perplejidad
← Cambios depresivos o eufóricos
← Sentimientos de empobrecimiento emocional


Actualmente se sabe que los síntomas de primer rango que Schneider consideró patognomónicos de la esquizofrenia se encuentran en el 10% de los pacientes bipolares.DSM-IV

← Los criterios DSM siguen la línea fenomenológica.
← Tienen gran importancia los delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento.
← De los síntomas bleulerianos solamente se incluye el afecto aplanado, los síntomas negativos no son suficientes para establecer el diagnóstico de esquizofrenia.
← Un segundo criterio introduce la noción kraepelienana de que el paciente debemostrar algún tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento social, laboral o familiar.
← Un tercer criterio excluye a los pacientes que tienen un síndrome afectivo completo, descartando el trastorno esquizoafectivo.



← El cuarto criterio restringe el diagnóstico y excluye los episodios psicóticos breves por el requerimiento de la cronicidad, ya que algunos síntomas deben estar...