diagnostico enfermedad celiaca y sindrome de malabsorcion

Diagnostico
síndrome de
malabsorción

Diagnostico
Ante la sospecha de una malabsorción
disponemos básicamente de tres tipos
diferentes de exploraciones que pueden
resultar útiles:
a) Exploraciones para valorar la situación
nutricional general o de un nutriente, mineral
u oligoelemento específico
b) Exploraciones dirigidas al diagnóstico
específico de una enfermedad concreta quecausa la malabsorción
c) Test específicos para valorar la absorción
intestinal

Diagnostico
• Los escenarios clínicos posibles son
múltiples y variados, lo que hace
imposible una sistematización;
teniendo en cuenta que la
accesibilidad y el coste de algunas
determinaciones no permiten uso
más que en algunos pacientes
• La gran variabilidad clínica marcará
nuestras decisionesdiagnósticas.
No obstante, sí podemos hacer
algunas generalizaciones útiles.

Diagnostico
En el caso de los test generales, son
especialmente importantes

•

La ferritina

•

Vitamina B12,

•

El ácido fólico

•

Triglicéridos

•

Colesterol total

•

Albúmina

•

Proteínas totales

•

Calcio

•

Hemograma (hemoglobina, volumen corpuscular medio,

•

linfocitos)La valoración del estado nutricional
puede requerir test específicos

Como por ejemplo:
•

Una densitometría ósea para valorar la posible osteopenia/osteoporosis en
un paciente gastrectomizado

En el caso específico de los test de absorción
intestinal
Su uso más frecuente en la
práctica actual se da en la
valoración (y cuantificación) del
trastorno de la absorción,fundamentalmente para servir
posteriormente como guía del
tratamiento en algunas de las
enfermedades.

Clásicamente los tests más empleados eran la prueba de:
•

Van de Kamer (cuantificación de la grasa en heces)

•

Test de la D-Xilosa (valoración de la absorción de este monosacárido no
metabolizable por el ser humano, aunque sí por la microbiota intestinal).

Método de Van de Kamer
• Losenfermos deben consumir una dieta fija de 100 g de
grasa al día y recolectar durante los últimos tres días la
totalidad de la materia fecal.
• Las personas con SAID excretan más de 10 g de grasa al
día
• Otras alternativas son las pruebas cualitativas en las que
una muestra de materia fecal se tiñe con Sudán III y se
identifica e informa el número de glóbulos de grasa, la
cuantificaciónporcentual de grasa en una muestra de
heces mediante un método gravimétrico similar a un
hematócrito (esteatócrito) y el análisis por reflectancia
con uso de rayos infrarrojos.

Test de la D-Xilosa
• La presencia de esteatorrea
establece el diagnóstico de SAID,
pero no su origen.
• La D-xilosa es una pentosa que se
absorbe en forma activa y por
difusión pasiva y se utiliza para
evaluar lacapacidad de absorción
del intestino delgado, ya que no
requiere la presencia de enzimas
digestivas para su absorción.

•

Los enfermos beben una dosis de 25 g de xilosa disuelta en agua. Se toma
una muestra de sangre 1 y 2 h después o se recolecta orina durante 5 h.

•

Las personas con padecimientos del intestino delgado presentan
concentraciones bajas de D-xilosa en sangre (< 20mg/dl) u orina (< 5 g ).

Prueba de Schilling
• Con el examen de Schilling se verifica la
absorción de la vitamina B12 y se
evalúa en búsqueda de anemia
perniciosa. Se trata de  una disminución
de los glóbulos rojos que ocurre cuando
los intestinos no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12.
• Orinar de 8 a 40% de la vitamina B12
radiactiva en un período de 24 horas es
normal.Examen radiológico
• Serie intestinal con bario
• En una afección extensa de la
mucosa se puede observar la
dilatación del intestino o
dilución de bario, por el
incremento de la secreción del
liquido intestinal

Biopsia de la mucosa
Indicaciones
• Sospecha o demostración de
esteatorrea
• Alteraciones difusas o focales
encontradas en una serie
intestinal

Enfermedad...