Diagnostico multiaxial

PRIMERA ENTREVISTA

ESCUELA: No. DE EXPEDIENTE: 002
FECHA: 21-Nov-2013 GRADO/GRUPO:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del niño (a): Javier loman Juárez Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 04-Marzo-2010 Edad: 3 años
Domicilio: Calle Manueldoblado #3 Comunidad Allende

MOTIVO DE CONSULTA: Aprendizaje ( ) Lenguaje ( ) Conducta (X)
Descripción del problema: Tiene un desarrollo alterado en el cual le afecta a la interacción social, al tener una comunicación o bien la mantención de una conversación con las personas que están con el y no puede realizar actividades continuas.

DATOS FAMILIARES:
PADRE:
Nombre: Juan LomanMacías
Edad: 27 años
Escolaridad: Preparatoria
Ocupación: Comerciante
MADRE:
Nombre: Victoria
Edad: 25 años
Escolaridad: Preparatoria
Ocupación: Comerciante
HERMANOS: Hijo único

ANTECEDENTES PRENATALES:
No. De embarazo de la madre: 1° Abortos: Gesta:
Causa (s) del aborto:
Embarazo planeado: Si (X) No ( ) Deseado:Si (X) No ( )
Evolución del Embarazo: Normal con muchos cuidados por parte de ambos padres ya que fue completamente deseado y siempre le dieron estímulos para un buen desarrollo prenatal.

ANTECEDENTES PERINATALES:
Tiempo de gestación:
Menos de 7 meses 7 meses 8 meses 9 meses X más de 9 meses
Tiempo de trabajo de parto: 12 horas
Lugar delparto: Hospital (/) Casa ( ) Otros ( )
Parto: Normal (/) Cesárea ( ) Anestesia: General ( ) Bloqueo ( )
Presentación del producto: Si aparentemente normal
Lloró al nacer: Si ( /) No ( ) Coloración: Rosa
Peso: 3.400 kilos Talla: 45 cm
Incubadora: No

DESARROLLO MOTOR Y DEL LENGUAJE:Alimentación: Pecho Si (/) No ( )
Hasta que edad: 8 meses Motivo:
Gateo: Si (/) No ( ) Motivo:
Camino solo: 10 meses ( ) 12 meses (/) 18 meses ( ) 2 años ( ) Mas ( )
Primeras palabras: Menos de 12 meses (/) más
¿Cómo habla actualmente?: Con un lenguaje entendible y con fluidez
Lateralidad: mano (/) pie (/) ojo ( ) oreja ( )


HISTORIALMÉDICA:
¿Tiene todas sus vacunas?: Si (/) No ( )
Padecimientos que ha sufrido: Gripes leves que han sido solucionadas con medicamentos que son recomendados por el médico general y el pediatra; Miastenia Gravis que se caracteriza por una dbilidad muscular que aumenta durante periodos de actividad.
Cirugías: No Edad:
Causa:
Antecedentes heredo-familiares:

CONTROL DEESFÍNTERES:
De día: Si De noche: Si
Dificultad (es) presentada (s): Fue difícil el que aprendiera ya que lloraba mucho cuando estaba aprendiendo.
Formas de superarla (s): Se hablo con el pequeño y se llevo a cabo la técnica que nos recomendó la psicóloga que fue Estimulo-Respuesta.

DESARROLLO SOCIAL-EMOCIONAL:
Hechos significantes en la vida del niño (a) de:
0-1 año: Empezó a decirpalabras en silabas, gateo, dio sus primeros pasitos.
1-2 años: comenzó a decir palabras completas, empezó a comer sin ayuda y camino mejor.
2-3 años:
3-4 años:
4-5 años:
5-6 años:

Considera que su hijo (a) es:
Agresivo (/) Egoísta ( ) Sociable ( )
Cariñoso ( ) Miedoso ( ) Enojón ( )
Tímido (/)Rencoroso ( ) Inquieto ( )
Otro:
Lo que más se le dificulta es: Interactuar
Tiene facilidad para: Hacer cosas manuales
Que actitud tiene los padres ante las travesuras: Son pacientes con él y nunca le llaman la atención.

DINÁMICA PERSONAL:

¿Con quién vive el niño?: Ambos padres Motivo:
¿Quién esta al cuidado del niño?: la madre y la niñera
Los padre...