DIAGNOSTICO PULPAR







DIAGNÓSTICO PERIAPICAL

PERIODONTO APICAL SANO
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA
ABSCESO APICAL AGUDO
ABSCESO APICAL CRONICO
OSTEITIS CONDENSANTE
DIENTE PREVIAMENTE TRATADO
TRATAMIENTO PREVIAMENTE INICIADO
CARACTERISTI CAS CLINICAS
Asintomático
Caries, restauraciones profundas, cambio de color, fractura coronal, tratamiento endodónticoiniciado,
Caries, restauraciones profundas, cambio de color, fractura coronal, exposición de la cámara pulpar a la cavidad oral
Posible acumulación de pus en el periodonto o subperiostio

Alteraciones en la continuidad de la mucosa
Tracto sinuoso, fístula

Solo se detecta radiográficamente, diente sometido a factores etiológicos de larga evolución o estímulos continuos de baja intensidadTratamiento endodóntico iniciado y terminado
Pulpotomía o pulpectomía previas , paciente con historia de urgencia endodóntica
SIGNOS Y SINTOMAS
No presenta, en diente vital o no, o con tratamiento previo
Dolor AGUDO, SEVERO, positivo a la percusión y/o palpación en zona apical , puede presentar movilidad
Puede llegar a comprometer el estado sistémico del paciente.
Asintomático, puede referirhistoria de dolor previo
Dolor, inflamación intra y extraoral en algunos casos, fiebre, compromiso sistémico del paciente
Asintomático, puede presentar dolor a la palpación
Asintomática o sintomática
Asintomático
Signos y síntomas pulpares y/o periradiculares
Pueden no presentarse
TEST DE SENSBILIDAD
No sensibilidad a percusión o palpación
+ Percusión, pruebas de sensibilidadnegativas.
Negativo a las pruebas de sensibilidad pulpar, puede ser levemente positivo a la percusión. Movilidad dependiente de la perdida ósea periapical, color a la palpación en zona apical
Pruebas de sensibilidad negativas, percusión positivo y aumentado, movilidad, dolor a la palpación,
Negativas , puede ser levemente positivo a la percusión y palpación, fistulografía
Asintomático
Asociado apulpitis crónica, + a calor
Negativo a percusión y palpación.
Varían según el procedimiento realizado previamente
IMAGEN RADIOGRAFICA
Lamina dura sin alteraciones, espacio del ligamento periodontal en condiciones normales
Espacio del ligamento periodontal normal o ligeramente ensanchado
Lesión radiolúcida apical, de tamaño variable. Se pierde el espacio del ligamento periodontalEnsanchamiento del ligamento periodontal, o lesión radiolúcida periapical, Se pierde el espacio del ligamento periodontal
Lesión radiolúcida apical Se pierde el espacio del ligamento periodontal
Radioopacidad periapical
Evidencias de tratamiento previo, con diferentes materiales de obturación.
hay evidencia de acceso al espacio pulpar
FACTORES ETIOLOGI COS

BACTERIANA, tratamiento endodóntico iniciado,oclusión traumática

BACTERIANO
BACTERIANO
Resultado una periodontitis apical crónica, resultante de la necrosis pulpar no tratada
BACTERIANO O TRAUMATICO (ortodoncia, oclusión traumática, crónico)

CAMBIOS TISULARES
No presenta
Necrosis del tejido pulpar, Infiltrado inflamatorio agudo en el área periapical
Infiltrado inflamatorio crónico, proliferación de fibroblastos, aumento detejido conectivo en zona apical
Infiltrado inflamatorio agudo en tejido periapical
Infiltrado inflamatorio crónico, tejido fibroso
Cambios en el trabeculado óseo, mayor densidad ósea

TRATAMIENTO
Dependiente de la condición pulpar
Manejo de urgencia (medicación antibiótica y antiinflamatoria) del dolor y de la infección.
Alivio oclusal, tratamiento endodóntico convencional
Endodonciaconvencional
Manejo de urgencias, alivio oclusión, antibióticos como complemento del tratamiento si hay signos sistémicos de infección, medicación intracanal
Endodoncia convencional
Endodoncia convencional
Endodoncia convencional
Revaluación clínica y radiográfica, puede requerir retratamiento endodóntico
Continuar el tratamiento endodóntico

Funciones de las fibras nerviosas: sensibilidad,...