Diagnostico Situacional De Consulta Externa

Enfermedad diverticular del colon: diagnóstico y tratamiento

Colonic diverticular disease: diagnosis and treatment

Dr. René Rocabruna Pedroso
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar de Cirugía. Facultad de Ciencias Médicas Finlay-Albarrán, I.S.C.M.-H. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía.

DEFINICIONES
Diverticulosis: presencia de múltiples divertículos en estesegmento del tubo digestivo no complicados.
La enfermedad diverticular del colon: está presente cuando las manifestaciones sintomáticas tienen su origen en el colon.
Diverticulitis: inflamación localizada de los divertículos.
La diverticulosis puede complicarse dando lugar a sangramiento y diverticulitis aguda. La diverticulitis aguda no resuelta puede dar lugar a las siguientescomplicaciones: plastrón, perforación libre en cavidad peritoneal, absceso intraperitoneal, fístulas intestinales ( externas o internas) y oclusión mecánica del intestino delgado o grueso.

1. Diverticulitis aguda del colon
1.1 Diagnóstico
Durante la crisis este se basará, fundamentalmente, en la clínica y se realizará mediante:
1.1.1.Antecedentes: que son, por lo general de crisis similares.1.1.2.Síntomas y signos:
1.1.2.1.Dolor abdominal fijo, fundamentalmente en el cuadrante inferior izquierdo e hipogastrio.
1.12.2. Diarreas, acompañadas, en ocasiones, con sangre.
1.1.2.3 Fiebre.
1.1.2.4. Signos de irritación peritoneal, a veces discretos, en la fosa ilíaca izquierda e hipogastrio.
1.1.2.5. Tacto rectal o vaginal. Excluirá otra enfermedad y precisará los caracteres de lasheces fecales. Puede haber dolor en el fondo de saco de Douglas.
1.1.3. Exámenes de diagnóstico:
1.1.3.1 Durante las crisis se harán los exámenes habituales de laboratorio.
1.1.3.2 Laparoscopía en los hospitales que cuenten con este medio de diagnóstico
1.1.4. Una vez pasada la crisis se relizarán los exámenes siquientes:
1.1.4.1 Rectosigmoidoscopía, para descartar otra enfermedad,especialmente cáncer.
1.1.4.2. Exámen radiológico de colon por enema,con bario diluído a baja presión bajo pantalla de televisión. Debe complementarse con un exámen de vaciamiento. Neumocolon en aquellos casos cuyo diagnóstico ofrezca dudas.
1.2. Tratamiento
1.2.1. Médico: la diverticulitis aguda no complicada requiere tratamiento médico, que consistirá en:
1.2.1.1 Hospitalización y reposo.
1.2.1.2Supresión de la vía oral para la alimentación.
1.2.1.3 Hidratación parenteral.
1.2.1.4 Antibióticos: de preferencia, Cefazolina, Cefotaxime o Ceftriaxone, a dosis, frecuencia y vía adecuadas, asociadas a Metronidazol o Clindamicina (Ver tema de antibióticos).
1.2.1.5 Administración de parasimpaticolíticos.
1.2.1.6 Una vez mejorado el estado del paciente se comenzará la alimentación por víaoral, con dieta líquida y, después blanda.
Al dar alta al paciente se le impondrá:
a ) tratamiento de la obesidad.
b ) supresión de bebidas alcohólicas y de las que contengan cafeína
c )Tratamiento de la constipación: dieta con residuos y metilcelulosa en tabletas.
Están proscritos los laxantes irritantes, catárticos, enemas y supositorios.
1.2.2. Quirúrgico
1.2.2.1. En las lesioneslocalizadas, cuando recurren los episodios de diverticulitis, a pesar de un régimen estricto.
1.2.2.2. La operación se realizará 2 3 meses de haber haber pasado el estado agudo.
1.2.2.3. Cuando exista sospecha de cáncer, se operará lo antes posible.
1.2.3. Detalles de técnica:
1.2.3.1. Resección del segmento patológico con anastomosis término-terminal en un solo tiempo.
1.2.3.2. La suturase realizará en uno o dos planos a puntos interrumpidos.
1.2.3.3. Se realizará biopsia por congelación de la lesión.

2. Plastrón diverticular
2.1 Diagnóstico: Se establecerá ante la existencia de diverticulitis aguda.
2.1.1. Síntomas y signos:
2.1.1.1 Palpación de un tumor o empastamiento firme, irregular y doloroso en el abdomen inferior generalmente en la fosa ilíaca izquierda o el...