Diagnostico Situacional

FAVOR DE LEER EL ARTÍCULO, REALIZAR RESUMEN PARA ELPROXIMO LUNES.
Revista Cubana de Medicina General Integral
versión impresa ISSN 0864-2125
Rev Cubana Med Gen Integr v.12 n.4 Ciudad de La Habana jul.-ago. 1996
Enfermedades renales y embarazo
Rainel Sánchez de la Rosa1 y Néstor Rodríguez Hernández2
1. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Facultad de Ciencias Médicas "JulioTrigo". Ciudad de La Habana.
2. Especialista de II Grado en Medicina Interna y Especialista de II Grado en Geriatría y Gerontología. Asistente de Medicina Interna. Facultad de Ciencias Médicas "Julio Trigo". Ciudad de La Habana.
RESUMEN
El embarazo es un suceso fisiológico de la mujer que tiene repercusión sobre múltiples órganos y sistemas y los riñones no están exentos de esos cambios. En elpresente trabajo se hace una revisión del tema que incluye las nefropatías gestósicas, nefritis aguda y crónica, nefropatía por lupus, diabética y tuberculosis renal y el síndrome urémico hemolítico posparto,entre otras enfermedades renales.
Palabras clave: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; NEFROPATIAS.
INTRODUCCION
El embarazo es un suceso fisiológico de la mujer que tiene repercusión sobremúltiples órganos y sistemas y los riñones no están exentos de esos cambios, por lo que las estructuras renales sufren una serie de modificaciones que muchas veces alteran su normal funcionamiento. Para nadie es una incógnita que el crecimiento de un útero grávido y el desequilibrio normal producido durante la gestación actúan sobre las diferentes funciones renales y crean alteraciones en el riñón oagravan la función de un riñón dañado previamente. Para adentrarnos en los problemas renales durante el embarazo, nos referiremos a las enfermedades del riñón en los próximos párrafos.
NEFROPATIAS GESTOSICAS
Son las alteraciones renales que aparecen por primera vez en la gestación y que es muy difícil su separación de las gestiones puras. Ponga atención, pues se diagnostican muy escasas veces, lamayoría de los casos son interpretados como preeclampsia.
FRECUENCIA
Se dice que 1 x 1 000 pacientes pero en realidad es que un 30 % de las preeclampsias son nefropatías de este tipo.
SINTOMATOLOGIA
* Aparece antes de las 24 semanas.
* Forma de nefritis, con escasa tendencia a la hipertensión arterial y en cambio, fuertes edemas y grandes trastornos visuales.
* Grandes edemas enetapa temprana de la gestación.
* Cansancio acentuado.
* Cefalgias intensas.
* Alteraciones visuales: forma de una retinitis albuminoidea, llegan a la amaurosis total.
* Albuminuria acentuada.
DIAGNOSTICO
* Cuadro clínico que aparece antes de las 24 a las 26 semanas del embarazo.
* Aumento de los metabolitos nitrogenados en sangre.
* Las pruebas funcionales renales secorresponden con una insuficiencia renal.
EVOLUCION
* Eclampsia típica.
* Coma urémico.
PRONOSTICO
* Es dañino para la madre, pues deja secuelas para embarazos posteriores.
* Es peligroso para el feto, fallece del 3 al 66 % por aborto o parto prematuro; ocurren infartos placentarios que bloquean la circulación y causan muerte fetal.
TRATAMIENTO
* Reposo absoluto.
* Supresióndel cloro y el sodio que se le adiciona a la dieta.
* Dieta de 2 340 cal:
* Proteínas 60 g
* Grasas 30 g
* H. carbono 400 g
-Laxante para evacuación intestinal.
* Si existe amenaza de eclampsia usar el sulfato de magnesio y la morfina.
* Si el feto es viable, inducir el parto o mejor, valorar cesárea.
NEFROPATIAS PSEUDOGESTOSICAS
Son las alteraciones renalescuya causa aparece bien clara independientemente de la gravidez.
NEFRITIS NECROTICA
Ya no se observan en nuestro medio, se presentaban en embarazadas en las que se utilizaba el mercurio como tratamiento de la sífilis, de ahí su nombre de "nefritis mercurial". Ahora sólo se ve cuando se intenta provocar un aborto mediante su aplicación local o la ingestión de tabletas de mercurio. Es un método...