Diagnostico Tabaco

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

“ESTUDIO EN LA DUDA, ACCIÓN EN LA FE”

ALUMNA:

Yadira Jiménez Cupil

CARRERA:

Lic. Médico cirujano

GRADO:

4°

GRUPO:

“G”

ASIGNATURA:

Sexualidad humana

TRABAJO:
Historial clínico

PROFESAR:

Alynn Mariana Santiago

LUGAR Y FECHA:COMALCALCO, TABASCO. 28 DE MAYO DEl 2012


Contenido
ANAMNESIS 3
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA 4
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 5
DIAGNOSTICO 7
PRONOSTICO 7
TRATAMIENTO 8
GLOSARIO 9
BIBLIOGRAFIA 10


HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “DR. GUSTAVO A. ROVIROSA”
DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA


HISTORIAL CLÍNICO

ANAMNESIS



FECHA: 05/07/2012 HORA:11:30 AM CAMA: 242 EXPEDIENTE: 469075
SIGNOS VITALES
T/A: 90/60, FC: 72, FR: 20, TEMP: 36.2°C.

PACIENTE
Feliciano Morales Trinidad.

DX. MEDICO ACTUAL
VIH, Síndrome de desgaste, síndrome anémico, candidiasis oral.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Diabetes mellitus: Abuela paterna, EPOC: Abuela paterna, HAS: madre, Cardiopatía: Abuelo materno.

ANTECEDENTESPATOLOGICOS NO PERSONALES
Originario y residente del municipio de jonuta, masculino de 24 años de edad, empleado como técnico en comercio y relaciones empresariales, habita en casa de sus padres, casa con techo de lamina, piso y paredes de cemento, cuenta con todos los servicios de urbanización, tabaquismo positivo (1 caja diaria desde los 18 años), alcoholismo positivo desde los 18 años, convivenciacon animales positiva (perros, pollos, vacas, caballos).

ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICO
Trauma cervical hace 1 año por accidente automovilístico.

EXPLORACION FISICA
Consiente, tranquilo, mejorada la candidiasis, tolerando la vía oral, no deambulando, presentando debilidad muscular, palidez general, piel poco hidratada; sin presencia de edema.




IMPRESIÓN DIAGNOSTICA


Estepaciente acude a la unidad por sus familiares por presentar pérdida de peso desde hace 2 meses con pérdida de peso aproximadamente 7 kg. La cual presento mareos, ansiedad, inicio con diarrea importante 4-5 veces ala día de consistencia acuosa, con presencia de sangrado rectal, temperatura elevada nocturna de más de 1 semana, actualmente se encuentra con mejoría notable; la fiebre, diarrea ycandidiasis controlados.
Durante el interrogatorio el paciente comento que empezó su vida sexual activa desde los 18 años de edad, él menciono ser bisexual, sostuvo a ver tenido relaciones sexuales con más de 10 parejas, la cual usaba preservativos, comenta a ver viaja a la ciudad de México, a la edad de 21 años donde obtuvo relaciones sexuales con 2 personas a las ves, comento no a ver usarpreservativo, regresa a casa a las 2 meses después, se descubre el VIH hacer 2 años y 11 meses, comienza tratamientos desde hace 10 ,meses..

INDICADORES ANTROPOMETRICOS
24 años de edad, peso actual: 50 aprox., peso habitual: desconoce, peso ideal 62.1 kg, peso mínimo: 54kg, peso máximo: 67.5kg, talla: 165 cm, muñeca: 16 cm.

DATOS DE LABORATORIO
Se le realiso las siguientes pruebas : Glucosa:77.00mg/dl, Bun 44.10mg/dl, Creatinina: 1.22mg/dl, urea: 105.07mg/dl, leucocitos: 8.20, neutrofilos: 6.50, eritrocitos: 2.61, hemoglobina: 7.20, monocitos: 0.60, linfocitos: 0.90, hematocrito: 23.50, plaquetas: 206.00, albumina: 0.80, proteínas totales: 4.30.


FRECUENCIA ALIMENTARIA (INTERROGATORIO DIRECTO)
Menciona malos hábitos de alimentación debido a los horarios de su trabajo por lo cualtiene mayor consumo de: pollo 3/7, res 2/7, pescado 1/7, frutas: mango 1/7, melón 2/7, sandia 1/7, papaya 2/7, verduras: chayote 1/7, calabaza 2/7, zanahoria 1/7, cereales: pan 6/7, tortilla 7/7, arroz 7/7, frijol 6/7, Ref. Embotellados 7/7, comida de la calle diario.






FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA


Para poder llegar al diagnostico obste por investigar cuales son los padecimientos y...