Diagnostico y terapeutico de trauma

ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN PEDIATRIA. 1.Definición: TCE. Se define como traumatismo craneoencefálico a la lesión o deterioro funcional del Sistema Nervioso Central, debido aun intercambio brusco de energía mecánica. Esta definición incluye causas externas que pudiesen resultar en conmoción, contusión o laceración del cerebro o del tronco del encéfalo hastael nivel de la primera vértebra cervical. 2. EPIDEMIOLOGIA • La mayoria de las traumacraneoencefalico son menores • Son mucho más frecuentes en varones que en mujeres, en proporción de 2-3 varones por cada mujer • Niños menores de 1 año poseen doble morbimortalidad que los niños entre 1 y 6 años y triple que los 6 y 12 años • Picos de mayor incidencia en menores de 5 años y adolescentes. 3.ETIOLOGIA • Caídas en casa, escaleras y terrazas sin barandas • Eventos traumáticos automovilísticos • Accidentes deportivos o en actividades recreativas y como peatón • Maltrato infantil, incluyendo el síndrome del Niño Sacudido. • Heridas por proyectil de arma de fuego 4.CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS ENCEFALO-CRANEALES
Lesiones del Cuero Cabelludo Traumatismo abierto Traumatismo cerradosLesiones del Cráneo Fracturas Lineales Deprimidas De la Base Lesiones del Encéfalo Lesiones Primarias Focales: contusión, laceración Difusas: conmoción, lesión axonal difusa, hemorragia subaracnoidea Lesiones Secundarias Lesión isquémica Hematomas: extradurales, subdurales: A) Agudos B) Crónicos Intracerebrales

Edema Cerebral Heridas penetrantes Lesiones vasculares Lesiones de nervios craneanosSecuelas

A.LESIONES ENCEFÁLICAS PRIMARIAS La lesión cerebral primaria se refiere al daño neuronal que es atribuido directamente a la lesión traumática. A.1. DIFUSA: • Concusión o conmoción cerebral: Se define como una lesión de cráneo asociadacon cualquier alteración del estado mental. La mayoría utiliza este término para referirse a la lesiones leves, sin o con depresión menor del nivel deconciencia escala de coma de Glasgow de 15 a 13), sin datos focales asociados. Los síntomas comunes de la concusión cerebral incluyen pérdida de la 14

conciencia inicial, amnesia, confusión, cefalea, nausea, vómitos y mareos. El TAC de cráneo es normal. • Lesión axonal difusa: En la cual el daño se produce por aceleración y desaceleración rotacional con ruptura de axones y formación de pequeñashemorragias en el tallo cerebral que se traducen en alteraciones prolongadas de la conciencia y que en los casos moderados y severos se acompaña de muchas secuelas neurológicas. • La hemorragia subaracnoidea se presenta con gran frecuencia en los traumatismos severos y produce isquemia cerebral. A.2. FOCALES • La contusión cerebral se presenta al golpear el encéfalo contra el cráneo. El términoimplica lesión del parénquima cerebral de origen traumático sin lesión de la piamadre. • Laceración cerebral: lesión del parenquima cerebral con lesion de la piamadre. B.LESIONES ENCEFÁLICAS SECUNDARIAS La lesión cerebral secundaria se refiere a la lesión subsiguiente de las células cerebrales no lesionadas por el evento traumático inicial, después de que el trauma haya ocurrido. Por ejemplo: Lesiónisquémica cerebral, aumento de la presión intracraneal y alteraciones metabolicas. 5: EN EL SERVICIO DE URGENCIAS - Evaluación general: Vía aérea, Ventilación, - Evaluación hemodinámica (ABC del ATLS) - Evaluación neurológica: Escala de Glasgow - Radiografías de columna cervical Según la evaluación - No tomar radiografías simples de cráneo Excepto a los menores de 2 años que aunque estanneurologicamente normal presentan hematoma del cuero cabelludo. - TAC cerebral: Se pide TAC todo niño con examen neurológico anormal y/o convulsiones, depresión de cráneo, signos de fractura de base de cráneo o que luego de presentar un examen neurologico anormal se ve deteriorando

A. EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO

EVALUACION INICIAL

ESTABILIZACION Y REANIMACION...