diagnostico

RUPTURA UTERINA.
La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna yperinatal.
Las rupturas se clasifican de la forma siguiente:
Según su causa: traumática y espontánea.
Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
Según su grado: completas e incompletas.
Según el momento: durante el embarazo o el parto.
FACTORESDE RIESGO.
Ginecológicos:
Multiparidad.
Embarazo múltiple.
Anomalías y tumores del útero.
Legrados uterinos.
Cicatrices uterinasRelacionados con la atención obstétrica:
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis estrechas
Uso inadecuado de oxitocina.
Maniobra de Kristeller,


CUADRO CLINICO
Generalmente se trata de una paciente con las características siguientes:
Multípara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y pueden existir relaciones cefalopélvicasestrechas, desproporción no diagnosticada, presentación viciosa mal evaluada o uso de oxitocina para inducción o conducción.
Contracciones enérgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de la presentación.
Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el segmento inferior, lo que dificulta la exploración.
En el examen físico se puede hallar:


Distensiónmarcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl, que puede llegar al ombligo (signo de Bandl).
Los ligamentos redondos se ponen en tensión y parecen cuerdas que tiran del segmento (signo de Frommel).
El útero a veces semeja un reloj de arena.
En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de la vagina y engrosado, y cuando la causa determinante es la estrechez pélvica odesproporción, puede verse la bolsa serosanguínea que puede llegar a la vulva, cuando todavía la cabeza está alta. Este cuadro puede acompañarse de hematuria.


TRATAMIENTO
Profiláctico: La mayoría de las roturas uterinas pueden evitarse con las medidas siguientes:
Buena atención prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los factores que planteamos con anterioridad pararemitirlas con tiempo a un centro con recursos adecuados.
Particularmente las pacientes con cesárea anterior deben ser ingresadas antes del término de la gestación.
Buen trabajo obstétrico con diagnóstico oportuno de presentaciones viciosas, pelvis estrechas y realización de maniobras e instrumentaciones cuando estén estrictamente indicadas.
Usar oxitócicos con precaución y correcto seguimiento.
Enel momento del cuadro de inminencia de rotura:
Detener las contracciones con tocolíticos.
Retirar la oxitocina.
Están contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
La anestesia general que se administra para dar solución definitiva al caso ayuda a la detención de la actividad uterina.

TRATAMIENTO SEGÚN NORMAS.
Referir y canalizar doble vía y referir
CODIGO ROJO.
canalizar doblevía y referir
PLACENTA PREVIA

 Es una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta—de manera total o parcial—en la porcíón inferior de útero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino.1 Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede suceder en la última parte del primer trimestre. La placenta previa es una de las principales causas dehemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a través del canal del parto por obstrucción a este nivel.Por lo tanto tiene que resolver por cesaría.


Placenta previa











Existen diferentes formas de placenta previa:
Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical....