Diagnostico

y planeacionPROCESO DE ENFERMERÍA
* VALORACIÓN:
A. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN
* Nombres y apellidos: Baigorio Vera Rosario Elizabeth.
* Edad: 71 años
* Etapa del ciclo vital: Adulto mayor.
* Sexo: Femenino.
* Dirección: Villa María Mz. “P” - Lt. N° 2
* Grado de instrucción: Contabilidad Inconclusa.
* Estado civil: casada – viuda.
* Religión:Católica.
* Lugar de nacimiento: San Pedro De Lloc
* Procedencia: Norte
* Ocupación: Ama de casa.
* Fecha de ingreso: 07/06/12
* Información: (si) (no)
* Información proporcionada: Primaria
* Modo de ingreso al servicio: Ambulatorio.
* Rol que desempeña: Abuela.
* Fecha de inicio del proceso: 07/06/12

B. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA
Consultamédica.
C. PROBLEMA ACTUAL
C.1. ampliación de la causa de la consulta.
Hace 4 años sufrió acv, se desmayó en su casa y sus familiares la llevaron a la clínica, la señora no podía mover las manos, incluso tenían que llevarla al baño y bañarla, luego de eso la señora recibió terapia durante dos años en el hospital Essalud, recibiendo la terapia la señora empezó a mejorar, movilizando susmanos, empezó a valerse por sí misma. Dos años después a la señora de diagnostican DIABETES MELLITUS, desde entonces la señora se realiza sus controles en el hospital Essalud. Ahora sus síntomas son dolor de cabeza (nuca), cuello de vez en cuando le duele el brazo (pero un dolor leve), y camina despacio, y se siente aburrida, estresada ya que la señora le gusta viajar y por motivo de su enfermedadno viaja. Refiere extrañar a su familia que vive en el norte.
C.2. estado presente de la consulta.
El paciente se muestra ansioso y preocupado por saber el resultado de su análisis, poco comunicativo.
Al momento de la consulta no refiere dolor, solo viene a recibir sus resultados.
El paciente se muestra aseado con una buena presencia, no puede movilizar su brazo izquierdo debido a secuela deACV.
D. PERFIL DEL PACIENTE
D.1. estilo de vida:
Alimentación: desayuno, una taza de leche con galleta integral.
Almuerzo, caldo de pichón, un poco de arroz, menestra y pescado.
Cena, caldo, leche o te con galletas integral.
Toma más de 10 vasos de agua al día (refiere tener mucha sed)
Descanso: duerme 9 horas durante la noche.
Ejercicios: no realiza por motivo de suestado de salud.
Recreación: NO
Hábitos nocivos: no presenta.

D.2. composición familiar.
Nombres Y Apellidos | Edad | Grado De Instrucción | Parentesco | Ocupación | Estado Civil |
Gloria cerna BaigorioJudith Zúñiga cernaRuth Zúñiga cernaMaryann Casani Zúñiga | 47 24163 | Secundaria c. Contabilidad4to secun.Jardín 3 años | HijaNietaNietaBisnieta | CocineraAma de casaEstudianteestudiante| Casada-separadaMadre solteraSolterasoltera |

D.3. saneamiento ambiental
* Vivienda: construida de madera, con 3 habitaciones.
* Limpieza. La realiza a diario, pero a la semana realiza una limpieza completa.
* Recolección y eliminación de basura. Elimina la basura en bolsas de plástico, y la elimina mediante el carro recolector de basura.
* Servicios básicos. Cuenta contodos los servicios básicos, como son agua luz y desagüe.
* Presencia de vectores: presencia moscos.
* Recursos de salud con los que cuenta. A tres cuadras de su casa hay una farmacia, y cuanta con una posta “la posta de villa maría”

E. ANTECEDENTES PERSONALES
E.1. Ginecológicos:
* Menarquia. 15 años.
* fecha de última regla. A los 40 años.
* Régimen catamestral. Regular.* P.A.P.: realizo a los 69 años.
E.2. Obstétricos:
* Formula obstétrica. 5 embarazos – 0 abortos.
* Datos del último embarazo. Eutócico- embarazo controlado y saludable.
* Parto. Nació sin complicaciones.
E.3. Historia del niño:
Parto: Eutócico.
Periodo neonatal: no refiere.
Lactancia materna: si, no refiere hasta que edad.
Alimentación complementaria: no refiere....