Diagnostico

NOMBRE:
Direccion
Pais
Telefono:
Mujer o Hombre:
Edad:
 
 
 
1) ¿Describa su enfermedad y los tratamientos que ha seguido hasta ahora?

2) ¿Ha tenido alguna operación, cirugía?Quimioterapia? Radiación? Explique
 
3) ¿Tiene algún empaste de metal (amalgama, níquel, etc.) en los dientes? ¿Y cuántos?
 
4) ¿Sufre de algún malestar en su oído? Mareo, vértigo, tinitas
 
5) ¿Hatenido algún problema con su nariz, como sinusitis?
 
6) ¿A menudo tiene mal aliento?
 
7) ¿Dolores de cabeza?
 
8) ¿Siente dolor en el cuello / hombro / dolor de espalda o tensión?
 
9)¿Tiene problemas con perder peso de forma excesiva?
 
10) ¿Se queda sin aliento cuando corre o tiene que subir muchas escaleras, etc?
 
11) ¿Le cuesta quedarse dormido, tiene insomnio?
 
12) ¿Tienepesadillas?
 
13) ¿Se levanta hasta 2 o más veces durante la noche para orinar?
 
14) ¿Tiene problemas cardíacas, circulación, pies fríos?
 
15) ¿Tiene la presión arterial alta / baja?16) ¿Sufre de problemas con el estómago o indigestión ácida / hinchazón / ardor de estómago?
 
17) ¿Sufre a menudo de infecciones urinarias?
 
18) ¿Tiene por lo menos dos movimientos intestinalespor día?
 
19) ¿Sufre de hemorroides?
20) ¿Sufre de bajo deseo sexual?
21) ¿Tiene problemas con sus huesos o articulaciones / brazos / piernas / pies?
 
22) ¿Tiene problemas de nervios? ,irritabilidad, nervioso, ansioso, etc.
 
 
23) ¿Nota síntomas de depresión o enfermedad mental en algún momento?
 
24) ¿Tiene perro, gato u otra mascota en su casa?
 
25) En los últimos 5 años¿cuál ha sido el choque emocional más fuerte que haya sufrido? Es decir, divorcio, la muerte en la familia, traslado de casa, de accidentes, financieros etc., (en caso afirmativo, por favor expliquealgunos detalles básicos) 

26) ¿Con qué frecuencia consume usted los alimentos que mencionamos a continuación?
 
Carne de cerdo y productos a base de carne de cerdo
 
Pan blanco
Pasteles,...