Diagnosticos De Enfermeria

Diagnósticos de enfermería
1.- Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio de ventilación-perfusión manifestado por gases arteriales hipoxicos y saturación de O2 de 88%.
NOC |
Doña Rosa mantendrá una ventilación (14-16 x minuto) y oxigenación (97% de oxigeno) dentro de los parámetros normales evidenciado por una gasometría arterial normal durante la hospitalización. |NIC |
* Toma de signos vitales (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, pulso y temperatura) cada 4 horas * Mantener una vía aérea permeable (libre se secreciones, sin ruidos anormales). * Colocar a al paciente en postura fowler intermedia, con una postura de 45° si fuera posible para aliviar la polipnea y facilitar la concordancia ventilación-perfusión. * Colocar a la paciente detal modo que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama). * Cambiar posición de la paciente cada 2 horas, monitorizar saturación de oxigeno tras el cambio de postura. * Ayudar a la paciente a realizar respiraciones profundas y tos efectiva, pidiéndole que inhale profundamente mantenga la respiración algunos segundos luego tosa con la boca abierta. Cada 4 horas *Auscultar sonidos respiratorios cada 4 horas, presencia de crepitaciones y sibilancias que puedan alertar de obstrucción de las vías aéreas. * Observar si hay fatiga muscular respiratoria cada 6 horas * Administrar oxigeno humidificado según prescripción medica * Deambular de dos a tres veces por día, para que la paciente se mantenga activa y no se fatigue con facilidad. * Monitorizar lafrecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio, incluyendo el uso de musculatura accesoria, aleteo nasal y patrón respiratorio anormal cada 6horas. * Monitorizar la saturación de oxigeno continuamente empleando un pulsímetro cada 4 horas. * Observar la presencia de cianosis en la piel, en especial el color de la lengua y las membranas mucosas orales cada 6 horas. * Monitorizar elcomportamiento de la paciente y su estado mental para determinar el comienzo de intranquilidad, agitación, confusión y letargo externo cada 4 horas. |

2.- Hipertermia relacionada con cuadro infeccioso respiratorio manifestado por estado febril.
NOC |
Doña Rosa disminuirá su temperatura corporal a rangos normales (36°C) al cabo de 1 hora evidenciado por la disminución del estado febril. |
NIC |* Control de signos vitales (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, pulso y temperatura) cada 4 horas. * Valorar y registrar la temperatura corporal de la paciente frecuentemente (1-2horas). * Vigilar por si hubieran pérdidas insensibles cada 8 horas. * Observar la coloración y temperatura de la piel cada 4 horas * Vigilar si hay disminución del estado de conciencia las veces quesea posible durante el día. * Controlar ingresos y egresos de la paciente. * Monitorizar por si hay anormalidades de electrolitos o desequilibrio acido-base. * Fomentar la ingesta de líquidos de forma oral. * administración de fluidos intravenosos según prescripción médica. * Facilitar o administrar la higiene bucal con cepillo y pasta dental por el paramédico. * Administrar oxigenosegún prescripción médica. * Emplear el mismo lugar y método para medir la temperatura en la paciente para valorar los resultados adecuadamente * Realizar balance hídrico cada 8 horas, para controlar pérdidas insensibles. |

3.- Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre suministro y demanda de oxigeno manifestado por gases arteriales hipoxicos, polipnea, cansancio ydificultad para realizar actividades cotidianas.
NOC |
Doña Rosa desarrollara un nivel de actividad semejante al anterior, pudiendo llevar a cabo las actividades de la vida diaria lo más pronto posible a su normalidad, evidenciado por ausencia de cansancio y dificultad para realizar actividades. Al finalizar la hospitalización. |
NIC |
* Determinar las causas de la intolerancia a la...