diagnosticos de enfermeria

PROCESO DE ENFERMERIA
I. VALORACION
Recolección de Datos:

Nombre: Sherly Nineth Gómez Rodas. Edad: 17 años.
No. De afiliación: 2012 00855868. Estado Civil: Casada Ocupación: Ama de casa. Dirección: Cantón el Sauce San Bernardino.
Escolaridad: Básico. Ingreso: 21/07/12 Numero de cama: 52 Servicio: Encamamiento de MedicinaInterna. Hijos: 1 Vivos: 0 Muertos: 1 Abortos: 0.


DX PREOPERATORIO: Atonía uterina más shock hipovolémico.
Operación: Laparotomía exploradora.
Diagnóstico Posoperatorio: Atonía uterina irreversible, ruptura de segmento.
Operación efectuada: Histerectomía Abdominal total.













OBSERVACION

La paciente Shirley seencontraba en la unidad No. 51 en la sala de séptico de mujeres del Encamamiento de medicina, paciente se encontraba acostada en su unidad, con solución en miembro superior derecho, paciente se encontraba intranquila, dependiente de enfermería, junto a su unidad se encontraba un atril con una bata, guantes y mascarilla, paciente al entrar a su unidad se debe de tomar todas las medidas de bioseguridadposibles.
Shirley es totalmente dependiente de enfermería, aún no puede movilizarse por si sola. Al entrar se observa que la paciente está deprimida, refiere que tiene nauseas por el medicamento que se le administró a las 10:00 AM, refiere que quiere tomar agua pero paciente vomita los líquidos. En la mesa de noche se observa que hay restos de agua pura y líquidos ya que la pacienterehúsa a tomar líquidos. Al momento de administrarle medicamentos P.O. La paciente expresa en su rostro molestia y rechaza tomar las pastillas, por indicación de ella se le pasa un vasito de agua pura, toma sus pastillas pero al tomar agua la paciente provoca los vómitos y termina votando el medicamento y el agua que ingirió.
Al mismo tiempo se observa que la paciente está muy aburrida y que rehúsa asentarse en silla de ruedas. Paciente muestra muchos gestos de dolor y molestias con mucha ansiedad, y refiere dolor en miembros superiores porque es difícil canalizar a Shirley. Al hablar con ella refiere tener mucha náusea y no tiene apetito, no se toma la dieta líquida que le dejan en los tres tiempos, paciente se observa pálida, muy fría, al platicar con ella se escucha muy deprimida, notiene la capacidad de entablar una plática. Al platicar con ella tiene la cabeza hacia un lado, y la mirada fija hacia la

ANAMNESIS
A. Identificación del paciente:
1. Nombre: Shirley Nineth Gómez Rodas. Edad: 17 años.
2. Estado Civil: Casada.
3. Ocupación: Ama de casa.
4. Dirección: Cantón el Sauce San Bernardino.
5.Originaria: Mazatenango.
6. Grupo étnico: Maya

B. Causa o motivo de consulta: Atención del parto en el hospital.

C. Historia del padecimiento actual:
1. Inicio del padecimiento actual: Hace unas horas.
2. Lugar (geográfico) donde inicio el padecimiento: En su casa.
3. Regiones anatómicas que afecta el padecimiento actual: Pelvis y abdomen.
4. Molestias que causa el padecimiento: Muchodolor.
5. Factores que agravan o alivian el padecimiento: Desde hace una hora no le pasa el dolor ha estado intranquila.
6. Tratamientos anteriores que ha tenido para el padecimiento actual: Controles prenatales todos normales.

D. Perfil del paciente:
1. Estilo de vida del paciente: Se levanta a las 5:30 de la mañana a servirle el desayuno a mi esposo porque el se va a trabajar luego hago mioficio en la casa ayudo a hacer el almuerzo y luego me pongo a lave ruando tengo ropa sucia.
2. Medio Ambiente: Vive en un área rural donde las calles son de terracería.
3. Día Típico: Me dedico a servirle a mi marido y a ayudar en las tareas de la casa.
4. Religión: Católica.
5. Concepto que el paciente tiene de si mismo: Siento que gracias a Dios estoy con vida y voy a salir adelante con...