Diagnosticos

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación
U.E. “Los Guasimitos”
Obispo Estado Barinas

DIAGNÓSTICO
(Socioeconómico, Fisiológico y Afectivo) Del AlumnoGrado __ Sección ____

El siguiente diagnóstico tiene como finalidad recabar información acerca de su condición psicomotriz y emotiva. Esta información permitirá la planificación yaplicación de estrategia adecuada al grupo; así como atender las necesidades individuales de cada uno de los estudiantes; es por ello que debes responder de forma sincera clara y objetiva.
1. Apellidos yNombres: _________________________________________________
2. Cédula de Identidad: __________________ V ( ) E ( )
3. Fecha de Nacimiento: ________________
4. Edad: ________
5. Sexo: M () F ( )
6. Dirección: ____________________________________________________________

___
7. Teléfono de Habitación: _________________ En caso de Emergencia: _______________
8. Estado civilde los Padres: Casado_____ Soltero_____ Divorciado____ Viudo_____ Concubino____
9. Con quien vives: Padre_____ Madre____ Hermano____ Otros______ Especifique__________
10. ¿Cómo es turelación con las personas con quienes vives?: Buena__ Mala__ Regular___
11. Tipo de vivienda: Quinta ____ Casa____ Rancho____ Otros_____
12. Condición de la vivienda: Propia____ Alquilada____Prestada____ Pagandose _______
13. Ingreso mensual:
* Entre 500bsF a 1000BsF (__).
* Entre 1001BsF a 1500BsF ( __)
* Mas de 1500BsF (__)
14. Deporte que practica: Si ( ) No ( )Especifique __________________
15. ¿Con quién Compartes en tus ratos libres?: Familia (__), Amigos (__) Otros (__) Especifique____________
16. Cuando tiene algún tipo de problemas a quien recurreen ayuda____________________
17. Padece alguna Enfermedad: Especifique cual __________________________
18. Presenta Dificultad Respecto a: Visual _____ Auditiva_____ Motoras_____ Otras_____...