Diagnosticos

Diagnósticos de enfermería




Presentado por:
Andrés Felipe Villarreal Peñaloza

Presentado a:
Jefe. Analia Ortiz

Universidad autónoma de Bucaramanga


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Enfermería2012









Paciente:
Héctor López

Nota de enfermería:

Recibo de turno:

Recibo paciente en su unidad en cama decúbito supino, Necrológicamente conciente, tranquilo, alerta,orientado en sus 3 esferas, sin déficit neuromotor.
Movimiento y fuerza muscular de miembros superiores e inferiores 5/5. No manifiesta dolor. Patrón respiratorio espontáneo, eupneico, no se observantirajes ni aleteo nasal.
A la auscultación no sibilancias, no roncus, no estertores.
Hemodinamicamente estable, tensión arterial 120/75 mm.Hg, FC 78 pulsaciones por minuto, afebril, Tº 37ºC.
Pulsosradiales y pedíos +++/+++. Llenado capilar en extremidades menor a 3 segundos. Normotermia al tacto.
Abdomen blando depresible. A la auscultación ruidos intestinales presentes.
Tegumentario con catétervenoso periférico en brazo izquierdo, branula Nº 2. Líquidos endovenosos a 40 CC/H de solución salina normal con cloruro de sodio a 40 CC/H.
Se observa herida del pie cubierta con micropore, limpia yseca. No se observan lesiones en piel por presión.

Entrega de turno:

Entrego paciente en cama decúbito supino, neurologicamente sin cambios. Hemodinamicamente, normotenso, normocardio, afebril.Tegumentario, con iguales invasivos funcionales. Durante la mañana se realizan medidas de confort, curación en herida del miembro inferior izquierdo (dorso del pie) y se deja cubierto con gasa ymicropore. Herida sin signos de eritema, ni salida de material seroso o purulento. Paciente sigue con catéter venoso periférico en brazo izquierdo, branula Nº 2. Con Líquidos endovenosos a 40 CC/H desolución salina normal con cloruro de sodio a 40 CC/H.

Para detectar el problema o situación de salud que presenta este paciente, me he valido de información proveniente de 3 fuentes:
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