Diagnóstico De La Infeccion Tb

Diagnóstico de la infección TB en niños:
Análisis de discordancias utilizando pruebas In Vitro y la Prueba Cutánea de Tuberculina.
N. Altet-Gómez, M. De Souza-Galvao, I. Latorre, C. Mila, M.A. Jiménez, J. Solsona, A. Cantos, J.J. Zamora, J. Ruiz-Manzano, V. Ausina and J. Domínguez.

RESUMEN: el objetivo del presente estudio fue comparar el rendimiento en las pruebas del interferón (IFN)-Ɣ(QuantiFERON-TB Gold In Tube (QFT-G-IT) y T-SPOT-TB) con la prueba cutánea de la tuberculina (PCT) en el diagnóstico de la Tuberculosis (TB) en niños, y para analizar los resultados discordantes.
Este fue un estudio prospectivo que incluyó 98 niños con estudios de contacto con la infección y 68 niños con incidencia de PCT ≥ 5 mm reclutados durante exámenes de salud pública.
Los resultadospositivos a las pruebas de (IFN)-Ɣ se asociaron con un riesgo de exposición (p<0.0001). T-SPOT-TB fue positivo en 11 de los casos (78.6 %) con TB activa y QFT-G-IT en 9 de los casos (64.3%). Se detectaron Células-T sensitivas contra Mycobacterias Avium en 6 de cada 12 niños no vacunados con bacilo de Calmette-Guerin (BCG) con incidencia de PCT de 5-9 mm en diámetro y ambas pruebas (IFN)-Ɣ negativas. Enresultados concordantes de las pruebas (IFN)-Ɣ, una correlación positiva fue encontrada (p=0.0001) entre el número de células que responden y la cantidad de (IFN)-Ɣ liberado. Sin embargo, en resultados de las pruebas (IFN)-Ɣ discordantes esta correlación fue negativa (p=0.371): un aumento en el número de células formadoras correlacionadas con una disminución en la cantidad de (IFN)-Ɣ liberado.El uso de pruebas (IFN)-Ɣ es útil para el diagnóstico de la infección tuberculosa, evitando las reacciones cruzadas o secundarias con la vacuna BCG e infecciones por Mycobacterias no tuberculosas. El análisis de resultados altamente discordantes requiere más investigación para dilucidar las posibles implicaciones clínicas.
PALABRAS CLAVE: Acuerdo, niños, ensayos de liberación de (IFN)-Ɣ,Mycobacterias no tuberculosas, prueba cutánea de la tuberculina, tuberculosis.

En 2007, la incidencia global estimada de tuberculosis (TB) fue 9,27 millones. Aproximadamente el 11% de estos casos se presentó en niños. En el mundo desarrollado, la proporción estimada de niños con tuberculosis es de alrededor de 3.6%, pero en los países en desarrollo este porcentaje puede llegar a 15-20%, con unamortalidad aproximada de 30% [1]. El tratamiento contra la infección de tuberculosis latente (ITL) es una estrategia esencial para eliminar la tuberculosis [2], aunque en el fin de lograr un impacto epidemiológico, esta estrategia debe dirigirse a grupos con un alto riesgo de infección y el desarrollo de la enfermedad si llegan a infectarse. Los niños merecen una especial consideración, ya que puedendesarrollar la enfermedad muy rápidamente después de la infección primaria, con las formas más graves que prevalecen en los niños más pequeños.
Las ventajas de las técnicas basadas en la detección de interferón (IFN)-Ɣ secretado por el efector de las células-T estimuladas con antígenos específicos de Mycobacterias Tuberculosis para el diagnóstico (ITL) sobre la prueba de la tuberculina (PCT) son lafalta de reactividad cruzada con la vacuna Mycobacterias bovis bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y Mycobacterias no tuberculosas (MNT), y la ausencia de efecto de refuerzo [4, 5]. Estos antígenos son la secreción temprana del antígeno (STA)-6 y filtrado de cultivo de proteínas (FCP)-10 codificado en la región de diferencia (RD)1, y TB7.7 codificada en la RD11, que están ausentes en todas las cepasde BCG y en la mayoría de MNT. Dos ensayos comerciales In Vitro basados ​​en esta tecnología son actualmente disponibles: QuantiFERON-TB Gold In Tube (QFT-G-IT; Cellestis; Carnegie; Australia) y T-SPOT-TB (Oxford Immunotec; Oxford; UK). Estudios en adultos han demostrado que estas pruebas tienen una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la tuberculosis [5-8]. En una reciente...