Diagnóstico, pronóstico y toma de decisiones terapéuticas de las lesiones periodontales-endodóncicas combinadas

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La pulpa y el periodonto están estrechamente relacionados.
A medida que el diente se desarrolla y se
forma la raíz, se crean tres vías principales de comunicación:
los túbulos dentinarios, los conductos laterales
y accesorios y el agujero apical.
Consideraciones anatómicas
Túbulos dentinarios
Los túbulos dentinarios expuestos en áreas de cemento
denudado pueden servir como vías decomunicación
entre la pulpa y el ligamento periodontal (fig.
1). La exposición de los túbulos dentinarios puede deberse
a defectos del desarrollo y enfermedad o tratamientos
periodontales. En la raíz, los túbulos dentinarios
se extienden desde la pulpa hasta la unión entre
la dentina y el cemento (73). Su trayecto es relativamente
recto y su diámetro de 1-3 μm (126). El diámetro
de lostúbulos disminuye con la edad o como
respuesta a estímulos continuados de baja intensidad,
debido a la aposición de dentina peritubular altamente
mineralizada. El número de túbulos dentinarios varía
de aproximadamente 8.000/mm2 en la unión cementodentinaria,
a 57.000/mm2en el extremo pulpar (126),
en el área cervical de la raíz hay unos 15.000/mm2 (73).
Estos túbulos pueden ser denudados de sucobertura
de cemento como resultado de enfermedad periodontal,
procedimientos quirúrgicos, o durante el desarrollo
cuando el cemento y el esmalte no se encuentran
en la unión amelocementaria (UAC), dejando
así áreas de dentina expuesta. Los pacientes que experimentan
hipersensibilidad dentinaria cervical son
un ejemplo de este fenómeno.
Estudios mediante microscopía electrónica de barridohan demostrado que la exposición de dentina
en la UAC se produce en el 18% de los dientes en general
y el 25% de los dientes anteriores en particular
(132). Además, el mismo diente puede tener una UAC
con diferentes características, con exposición dentinaria
en un lado, mientras que otras zonas están
cubiertos por cemento (162). Estos aspectos son importantes
al valorar la progresión depatógenos endodóncicos
(fig. 2), los efectos del raspado y alisado
radiculares en la integridad del cemento y la reabsorción
radicular inducida por el blanqueamiento tras el
uso de peróxido de hidrógeno al 30 % (50, 78, 153,
154).
Otras zonas de comunicación dentinaria pueden ser
a través de los surcos del desarrollo, tanto palatogingivales
como apicales (173).
Conductos laterales y accesoriosLos conductos laterales y accesorios pueden presentarse
en cualquier lugar a lo largo de la raíz (fig. 3).
Su prevalencia y localización han sido bien documentadas,
tanto en dientes humanos como de animales
(26, 44, 69, 101, 115, 141, 155).
Se estima que el 30-40 % de los dientes tienen conductos
laterales o accesorios y la mayoría de ellos se
encuentran en el tercio apical de la raíz(73). DeDeus
(44) halló que el 17 % de los dientes tenían conductos
laterales en el tercio apical de la raíz, alrededor del
9 % en el tercio medio, y menos del 2 % en el tercio
coronal. No obstante, parece que la prevalencia de enfermedad
periodontal asociada con conductos laterales
es relativamente baja. Kirkham (101) estudió 1.000
dientes humanos con extensa enfermedad periodontal
y sóloencontró un 2 % con conductos laterales localizados
en la bolsa periodontal.
Los conductos accesorios en la furca de los molares
pueden ser una vía directa de comunicación entre
la pulpa y el periodonto (69, 115). La presencia de
Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 165-203
Diagnóstico, pronóstico y toma
de decisiones terapéuticas de las lesiones
periodontales-endodóncicas
combinadasILAN ROTSTEIN Y JAMES H.S. SIMON
Copyright © Blackwell Munksgaard
PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713
Copyright © Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L.
PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808
Rotstein y Simon
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conductos accesorios varía entre el 23 y el 76 % (26,
64, 101). Estos conductos accesorios contienen tejido
conectivo y vasos que se conectan el sistema circulatorio
de...