Dialisis peritoneal en niños


UNIDAD DE COMPETENCIA IV: CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA
4.3 Nefrología
DIALISIS PERITONEAL EN NIÑOS
Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas que el cuerpo no elimina ya que los riñones no funcionan, bien sea por una infección o por algún otro factor que no se haya determinado. La diálisis es un tipo de terapia de remplazo renal usada para proporcionar para la funciónperdida del riñón debido a una falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón.
OBJETIVOS
TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL
Eliminar líquido del organismo
Depurar toxinas endógenas y exógenas
Normalizar las alteraciones electrolíticas
• Diálisis peritoneal aguda.
• Diálisis peritoneal crónica.
Este último grupo lo podemos dividir en otros dos tiposde diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continúa (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).

Existen dos tipos de Dialisis Peritoneal (DP), que se indican de acuerdo con el tipo de peritoneo: la diálisis manual o diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), que habitualmente se hace cada seis horas; y la diálisis automatizada o diálisis peritoneal automatizada(APD), que se hace en la modalidad de DP cíclica continua (CCPD), con cambios nocturnos cada hora o cada dos horas. En la DP automatizada se abre una cámara, se inserta una cassette, se ponen las espigas donde van las bolsas sobre una superficie que las mantiene a cierta temperatura y luego se conecta al niño para infundir o drenar, según corresponda.
MANEJO
En pediatría, la diálisis no depende dela depuración, que en general es relativamente buena, de modo que las diferencias entre los transportadores altos y bajos pueden ser mucho menores y no manifestarse, porque el niño no se edematiza y en lugar de tener un BUN de 42, probablemente tiene 52.
De acuerdo con el tipo de peritoneo, se elegirá cómo dializar y en qué modalidad hacerlo. La modalidad conocida como home choice, conintercambios cada hora, es bastante adecuada para niños con peritoneos altamente permeables, y la manual, cada seis horas, es muy apropiada para los peritoneos que ultrafiltran lento; por tanto, el criterio que se utilice para elegir el tipo de diálisis dependerá del PET.
Los pasos a seguir cuando se inicia la Dialisis Peritoneal (DP), especialmente en niños de corta edad, tienen una secuenciaestandarizada: primero, el cirujano instala el catéter de Tenchkoff; se espera dos a tres semanas para permitir la cicatrización; luego se inicia la DP con ciclos frecuentes y de pequeño volumen, con el fin de no estresar mucho una cavidad peritoneal que no está acostumbrada a distenderse: los volúmenes iniciales son de 200 a 300 ml/m2, en 12 a 14 ciclos; se aumenta progresivamente hasta llegar a 1.100 ml/m2en 7 a 14 días y se estabiliza la DP en 1.100 ml/m2/ciclo, con 5 a 7 ciclos por día. Posteriormente se evalúa la necesidad de día húmedo al 50% de volumen y se ajusta la prescripción.
Otro aspecto que hay que considerar en la Dialisis Peritoneal (DP) es el tipo de peritoneo que tiene el paciente, en cuanto a su capacidad para depurar y ultrafiltrar, propiedades que se dan simultáneamente, perose pueden separar sin dificultad y con frecuencia funcionan separadas, es decir, puede fallar una y no la otra. La depuración es la capacidad del peritoneo para intercambiar solutos por gradientes de concentración y, en parte, por convección; para eso se utiliza el DIANEAL, solución que aporta los gradientes de concentración que el plasma necesita. La otra función que corresponde al peritoneo esla de ultrafiltrar, que significa el traspaso de agua por gradiente osmótico; en esta función no se usa la composición química del DIANEAL, sino su composición en glucosa, que puede tener tres formas: al 1,5%, al 2,5% y al 4,25%. Cuanto más alta sea la concentración de glucosa, mayor será la capacidad osmótica, mayor el transporte de agua y mayor la ultrafiltración.
PREPARACIÓN DEL NIÑO...