dialisis peritoneal

CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICIÓN La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que se caracteriza por disminución abrupta (horas a días) de la filtración glomerular, que resulta en la incapacidad del riñón para excretar productos nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y electrólitos. Esta alteración en la función renal ocurre conlesión renal en los tubulos, vasos, intersticio y glomérulos y excepcionalmente sin lesión demostrable o puede ser producto de la exacerbación en un paciente con enfermedad renal previa. La manifestación clínica primaria de la IRA es la de la causa desencadenante y posteriormente por la acumulación de productos nitrogenados, principalmente urea y creatinina. Además se caracteriza por alteracionesdel flujo urinario que cuando es menor a 400ml en 24 horas se le denomina insuficiencia renal aguda clásica, oligúrica o anúrica, cuando es mayor a 400 ml en 24 horas se le llama no oligurica, no clásica o de gasto alto y los volúmenes pueden ser hasta de más de 2000 ml en 24 horas. Los pacientes con IRA no oligúrica tienen mejor pronóstico que aquellos con IRA oligúrica. Otra forma de definir ala IRA es cuando existe aumento en 24 horas de 0.5 mg/dl de creatinina o reducción de la depuración de creatinina endógena del 50%, según la clasificación de RIFLE; pero esta da falsos positivos o negativos. La mortalidad de IRA como causa única con la terapéutica dialítica debe ser de cero porciento y cuando se acompaña de la falla de otros órganos vitales o forma parte del síndrome de disfunciónorganíca múltiple pude ser hasta del cien porciento.
Para establecer una clasificación uniforme para la lesión renal aguda, el grupo ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative), propuso la clasificación RIFLE (siglas del inglés Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage Kidney). La clasificación RIFLE define 3 grados de severidad que se van incrementando en los pacientes con lesión renal aguda,estos son: Riesgo (clase R), Lesión (clase I) y Falla (Clase F) y 2 clases de resultados (L ―loss‖ de pérdida de la función y ES ―end-stage‖ de estado terminal).
Causas de IRA La IRA puede ser debida a disminución de la perfusión renal sin daño celular, a isquemia, nefrotoxicidad, obstrucción renal tubular, alteraciones tubulointersticiales o glomerulares. Las causas de la IRA se dividenen tres grandes grupos: pre-renales, renales o intrínsecas y pos-renales. En la IRA pre-renal la función tubular y glomerular generalmente se encuentra conservada, pero la depuración está limitada por factores que comprometen la perfusión renal.
La azotemia pre-renal es rápidamente reversible si la causa desencadenante es corregida. En los pacientes ambulatorios las causas más comunes sonvómito, diarrea, fiebre, uso de diuréticos, trauma y falla cardiaca. Los pacientes ancianos son particularmente susceptibles a la IRA pre-renal debido a su predisposición a la hipovolemia y la alta prevalencia de enfermedad ateroesclerótica de la arteria renal. El uso de AINES puede desencadenar IRA en aquellos pacientes con disminución de la perfusión renal. La ciclosporina y el tacrolimus tambiénpueden provocar azotemia pre- renal mediante la inducción de vasoconstricción de los vasos renales de poco calibre. En los pacientes hospitalizados la IRA pre-renal se debe frecuentemente a falla cardiaca, disfunción hepática o choque séptico. En los pacientes quirúrgicos la azotemia pre-renal es una causa común de disfunción renal perioperatoria.
La IRA intrínseca se asocia con lesión en elparénquima renal, generalmente como resultado de lesión en un sitio primario (túbulos, intersticio, vasos o glomérulo). Las causas de la insuficiencia renal intrínseca se presentan en la tabla 3. Aunque en la mayoría de los casos la isquemia renal aguda es reversible si la causa desencadenante es revertida, puede ocurrir isquemia cortical si la isquemia es severa, especialmente si el proceso...