Dialisis Peritoneal
Páginas: 9 (2128 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2012
DIALISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal es un tratamiento válido para la mayoría de pacientes pediátricos con insuficiencia renal terminal.
Las ventajas de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis en niños son:
- La ausencia de acceso vascular y de punciones repetidas.
- La posibilidad de ser realizada en lactantes y neonatos que a menudo es la única alternativa que hay.
-Consigue una ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemodinámica y mejor control de la presión arterial.
- El mantenimiento más prolongado de la función renal residual.
- La ausencia de síndrome de desequilibrio y con menores restricciones de líquidos.
La principal desventaja de la diálisis peritoneal en pediatría es la peritonitis
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.
La diálisisperitoneal está indicada o es la primera opción de tratamiento en niños muy pequeños (neonatos y lactantes), en pacientes con dificultad de acceso vascular, en aquellos con inestabilidad hemodinámica cardiovascular y en los que tengan domicilios alejados del centro de diálisis.
La membrana peritoneal es proporcionalmente mayor en lactantes y niños pequeños (522 cm2/kg) que en adultos (280 cm2/kg).
Nopodemos influir en el área anatómica que varía con la edad y el crecimiento, pero sí en las áreas de contacto y de intercambio mediante algunoselementos:
-Volumen de infusión, -Postura, -Liquido de Dialisis, -Tiempo en que permanecerá el fluido en la cavidad abdominal
La prescripción individualizada de dichos elementos tiene por objeto conseguir un buen rendimiento depurativo y deultrafiltración, y en la práctica clínica se basa en dos pruebas funcionales: la determinación de la presión hidrostática intraperitoneal con diferentes volúmenes y el test de equilibrio.
La primera proporciona información sobre el volumen y la segunda sobre el tiempo de permanencia idóneo del fluido en la cavidad peritoneal y, por tanto, sobre la modalidad dialítica.
Determinación de presión hidrostáticaintraperitoneal
Para ello, determinamos los centímetros de fluidos que se elevan sobre el punto medio abdominal localizado entre la intersección de la línea umbilical y la línea media axilar. Este procedimiento se realiza con diferentes volúmenes de infusión y en diferentes posturas, en aras de determinar el volumen adecuado en cada posición durante el tratamiento
Test de equilibrioperitoneal
Informa de las características del transporte peritoneal y permite fijar el número de intercambios y el tiempo de permanencia de éstos.
Un paciente debe tener un estado de hidratación correcto. Se recomienda la movilización del niño durante el procedimiento para una adecuada distribución del fluido por la cavidad peritoneal.
Se define como alto cociente dializado/plasma (D/P) de creatinina alas 4 h superior a 0,81 y/o un cociente dializado en el momento de estudio/al inicio (D/D0) para la glucosa inferior a 0,26. Este tipo de transporte primario es más frecuente en lactantes y se asocia con mayores dificultades, especialmente si el niño está anúrico.
Se define como bajo transporte un D/P de creatinina a las 4 hrs inferior a 0,5 o un D/D0 para la glucosa superior a 0,49.
Catéterperitoneal
El punto de incisión utilizado es la porción media infraumbilical de los músculos rectos. El orificio de salida debe que quedar en posición caudal y lo más elevado posible alejado de la zona del pañal o de posibles ostomías.
Tras la implantación hay que evitar el estreñimiento asi como inmovilizar el catéter fijándolo a la piel para evitar tracciones. Se realizan lavados delcatéter una o dos veces por semana con 10 ml/kg, de solución de diálisis y heparina hasta el comienzo de la diálisis
Criterios para el inicio de la diálisis
Un paciente pediátrico suele requerir tratamiento sustitutivo con diálisis cuando su función renal residual (media aritmética del aclaramiento de urea y creatinina en orina de 24 h) es inferior a 10 ml/min/1,73 m2 o cuando el índice de...
La diálisis peritoneal es un tratamiento válido para la mayoría de pacientes pediátricos con insuficiencia renal terminal.
Las ventajas de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis en niños son:
- La ausencia de acceso vascular y de punciones repetidas.
- La posibilidad de ser realizada en lactantes y neonatos que a menudo es la única alternativa que hay.
-Consigue una ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemodinámica y mejor control de la presión arterial.
- El mantenimiento más prolongado de la función renal residual.
- La ausencia de síndrome de desequilibrio y con menores restricciones de líquidos.
La principal desventaja de la diálisis peritoneal en pediatría es la peritonitis
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.
La diálisisperitoneal está indicada o es la primera opción de tratamiento en niños muy pequeños (neonatos y lactantes), en pacientes con dificultad de acceso vascular, en aquellos con inestabilidad hemodinámica cardiovascular y en los que tengan domicilios alejados del centro de diálisis.
La membrana peritoneal es proporcionalmente mayor en lactantes y niños pequeños (522 cm2/kg) que en adultos (280 cm2/kg).
Nopodemos influir en el área anatómica que varía con la edad y el crecimiento, pero sí en las áreas de contacto y de intercambio mediante algunoselementos:
-Volumen de infusión, -Postura, -Liquido de Dialisis, -Tiempo en que permanecerá el fluido en la cavidad abdominal
La prescripción individualizada de dichos elementos tiene por objeto conseguir un buen rendimiento depurativo y deultrafiltración, y en la práctica clínica se basa en dos pruebas funcionales: la determinación de la presión hidrostática intraperitoneal con diferentes volúmenes y el test de equilibrio.
La primera proporciona información sobre el volumen y la segunda sobre el tiempo de permanencia idóneo del fluido en la cavidad peritoneal y, por tanto, sobre la modalidad dialítica.
Determinación de presión hidrostáticaintraperitoneal
Para ello, determinamos los centímetros de fluidos que se elevan sobre el punto medio abdominal localizado entre la intersección de la línea umbilical y la línea media axilar. Este procedimiento se realiza con diferentes volúmenes de infusión y en diferentes posturas, en aras de determinar el volumen adecuado en cada posición durante el tratamiento
Test de equilibrioperitoneal
Informa de las características del transporte peritoneal y permite fijar el número de intercambios y el tiempo de permanencia de éstos.
Un paciente debe tener un estado de hidratación correcto. Se recomienda la movilización del niño durante el procedimiento para una adecuada distribución del fluido por la cavidad peritoneal.
Se define como alto cociente dializado/plasma (D/P) de creatinina alas 4 h superior a 0,81 y/o un cociente dializado en el momento de estudio/al inicio (D/D0) para la glucosa inferior a 0,26. Este tipo de transporte primario es más frecuente en lactantes y se asocia con mayores dificultades, especialmente si el niño está anúrico.
Se define como bajo transporte un D/P de creatinina a las 4 hrs inferior a 0,5 o un D/D0 para la glucosa superior a 0,49.
Catéterperitoneal
El punto de incisión utilizado es la porción media infraumbilical de los músculos rectos. El orificio de salida debe que quedar en posición caudal y lo más elevado posible alejado de la zona del pañal o de posibles ostomías.
Tras la implantación hay que evitar el estreñimiento asi como inmovilizar el catéter fijándolo a la piel para evitar tracciones. Se realizan lavados delcatéter una o dos veces por semana con 10 ml/kg, de solución de diálisis y heparina hasta el comienzo de la diálisis
Criterios para el inicio de la diálisis
Un paciente pediátrico suele requerir tratamiento sustitutivo con diálisis cuando su función renal residual (media aritmética del aclaramiento de urea y creatinina en orina de 24 h) es inferior a 10 ml/min/1,73 m2 o cuando el índice de...
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