Dialisis

Diálisis peritoneal
1.- DEFINICIÓN
   La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.  

Dibujo 1: diálisis peritoneal
  
   La diálisis peritoneal es más eficaz en niños y lactantes que en los adultos, debido a una serie de características fisiológicas especiales que los diferencian:
* tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)
* la membranaperitoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración. Sin embargo, también perderá más proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina
* el peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños
   El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurartoxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.
1.1.1.-TIPOS DE DIÁLISIS
La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el capítulo, y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en lainsuficiencia renal crónica.
   Estos éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).
A. Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):
* Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente
* La duración óptima de estetratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta técnica
* Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado
* Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas
B. DiálisisPeritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio.
* Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)
* Se utiliza con pacientes no hospitalizados
* La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las 24 horas
* Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidadperitoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad
* Es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuo
* Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos  o Automatizada (DPCC):* Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1:cicladora de diálisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo
* Se realiza generalmente mientras el paciente duerme,   de modo que permite más tiempo libre durante el día
* Existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones sólo 2-3 veces porsemana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el día el peritoneo está vacío y en otras lleno, etc.
* Este método requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infección

Foto 1. Cicladora de diálisis peritoneal
1.1.2.-INDICACIONES
   La diálisis peritoneal en pediatría puede utilizarse principalmente en situaciones de...